基于社区的儿科住院高级执业提供者（APP）夜间值班项目的评估

《Journal of Pediatric Health Care》：Program Evaluation of a Community-based Pediatric Inpatient Advanced Practice Provider (APP) Nocturnist Program

儿科住院高级实践护理师（APP）夜班模式评估：APP-only模式消除覆盖缺口并提升经济效益

　　

Jolie Eirich|Mark Brittan|Justin Beverly|Douglas David Scudamore

摘要

引言

随着医疗保健领域的不断发展，对儿科住院高级执业提供者（APPs）的需求也在增加。APPs与医生合作，在住院环境中提供了一种可持续的替代护理模式。本次项目评估研究了从医生兼职模式转变为仅由APPs担任夜间值班人员的模式在一家附属儿科医院中的影响，重点关注了服务覆盖范围、患者安全、护理质量以及投资回报率（ROI）等方面。

方法

新模式实现了全年一致的夜间值班服务，每个班次配备一名APP，从而提高了交接效率和服务的连续性。通过运行图和线性相关性分析比较了实施前后的数据，评估指标包括QSRS报告、服务覆盖缺口、转诊率、处理时间和ROI。

结果

服务覆盖缺口及相关安全问题得到了解决。财务分析显示，收入增加了12%，薪资节省了17.8万美元，总投资回报率为30万美元。转诊率和处理时间保持稳定，但与患者数量相关。

讨论

APPs在儿科住院环境中提供了安全、具有成本效益的护理服务，并实现了可持续的人员配置模式。

部分内容摘录

引言

美国的医疗保健系统正在经历持续变革，这一变革受到国家优先事项、医疗技术进步、患者期望和经济压力的推动（Comunale等人，2021年）。随着护理模式从基于数量的模式向基于价值的模式转变，医疗机构必须通过采用创新方法来优化资源并提升患者治疗效果（Comunale等人，2021年）。在农村和社区医院中，这些挑战尤为突出。

方法

本次项目评估在CHCO South Campus IPU进行，该机构配备了注册护士、呼吸治疗师、PHM医生和APPs。医院还配备了儿科急诊医生、儿科医师和APPs，设有急诊科（ED）、全套实验室、放射科、手术室、重症监护室（IPU）以及门诊诊所。本研究仅涵盖了急诊科和重症监护室，其他部门和单元未被纳入。

结果

自2023年7月1日起，SNAPP完全由APPs负责值班，此前经历了6个月的过渡期以逐步淘汰之前的兼职医生模式并引入APPs。随着SNAPP的启动，服务覆盖缺口及相关安全问题得到了有效解决，并在1.5年后依然保持稳定（见图1）。急诊科到AMC IPU的季节性转诊率在数据对比中呈现随机分布，无显著趋势。

总结

SNAPP模式证明了APPs能够在儿科住院医院环境中提供具有成本效益、安全且高质量的医疗服务，为存在服务覆盖缺口或其他效率低下的医疗机构提供了一种可持续的替代方案。这一结论与其他研究结果一致。

解读

APPs将激励措施视为该服务模式可持续性的关键因素。整体值班次数的减少是实现这一模式的重要原因。

伦理声明

作者声明与本出版物“基于社区的儿科住院高级执业提供者（APP）夜间值班项目评估”无关的利益冲突。本研究未涉及人类参与者、动物或个人数据，因此无需伦理审批。所有程序均符合机构和国际伦理标准。

利益冲突

无需要报告的利益冲突。

作者贡献声明

J.E. 负责撰写、审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法论设计、数据分析、概念构建；M.B. 负责撰写、审阅与编辑、数据验证、资源协调、方法论设计、数据分析、概念构建；J.B. 负责数据可视化、数据分析；D.D.S. 负责监督、方法论设计、概念构建。

Jolie Eirich，儿科执业护士，高级讲师，科罗拉多大学儿童医院儿科部门，科罗拉多州利特尔顿市