联合多器官（心脏和肾脏）移植与单一供体异体移植：同时进行还是分阶段进行？

《Clinical Transplantation》：Combined Multiorgan Heart and Kidney Transplants With Single Donor Allografts: Simultaneous Versus Staged?

多器官心脏肾脏移植（HKTx）同期与分阶段移植的预后比较。利用SRTR 1993-2023数据，分析同期（same-day）与分阶段（within 1 day）移植患者的临床特征、死亡率及器官功能。结果显示同期移植组冷缺血时间更短（p<0.001），住院时间更短（1.08 vs 1.09-1.11），4年死亡率（17.1% vs 19.9%）及器官衰竭率（20.8% vs 24.7%）更低。但工具变量调整后生存率无显著差异。结论同期移植优势可能源于患者选择因素而非操作本身。

　　

摘要

背景

近年来，为患有终末期心力衰竭和慢性肾病的患者进行的多器官心脏和肾脏联合移植（HKTx）手术有所增加。然而，目前尚无明确的指南来规定是否应在同一手术中移植来自同一供体的心脏和肾脏，或者是在相隔1-2天的时间内分别进行移植。

方法

利用1993年至2023年的SRTR数据，我们将同日进行心脏和肾脏移植（“同时移植”）的受者与在心脏移植后1天内进行肾脏移植（“分阶段移植”）的受者进行了比较。我们通过平均治疗效果来分析移植后的临床特征差异，并使用Kaplan-Meier曲线和工具变量分析（调整了受者特征和移植年份）来评估移植后的死亡率和移植物失败情况。

结果

分阶段移植的比例从2015年的20.7%上升到了2023年的58.8%。同时移植与分阶段移植的受者在中风发生率（3.4% vs 4.1%，p = 0.3）、出院前需要永久性起搏器的情况（2.0% vs 1.8%，p = 0.7）以及肾脏初次功能丧失的情况（2.7% vs 2.6%，p = 0.8）方面没有显著差异。然而，同时移植的受者肾脏冷缺血时间更短（中位数（IQR）分别为10.0小时（7.5小时 vs 14.6小时，p < 0.001），且住院时间也较短（1.08 vs 1.09 vs 1.11，p < 0.001）。移植后4年的加权患者死亡率、全因心力衰竭（ACHF）和全因肾衰竭（ACKF）发生率在同时移植组也略低（17.1% vs 19.9%，17.2% vs 20.1%，20.8% vs 24.7%）。然而，工具变量分析显示，根据移植类型调整后的患者生存率、ACHF和ACKF发生率并无显著差异。

结论

与分阶段移植的受者相比，同时移植的受者住院时间更短，死亡率更低，移植后移植物存活率更高。这可能反映了某些有利于患者在同一天完成两种手术的因素，而非同时移植本身带来的固有优势（在调整后的患者死亡率、ACHF和ACKF发生率相当的情况下）。

利益冲突

根据《心脏和肺移植杂志》的规定，本文作者没有需要披露的财务利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可在https://www.srtr.org的移植受者科学登记系统中公开获取。