上消化道穿孔修复后，术后影像检查在检测渗漏方面的效果

《Journal of Surgical Research》：Performance of Postoperative Imaging for Leak Detection Following Repair of Upper Gastrointestinal Perforation

术后消化道漏的影像学检测对比：回顾性研究纳入168例患者，比较荧光透视（fUGI）与CT扫描检测术后漏的敏感性和阴性预测值，发现fUGI敏感性56.3%高于CT的44.4%，NPV分别为91.9%和75.6%。影像使用率85.7%，多在术后5日进行，存在结果不一致及CT对比方案不标准问题。

　　

玛丽·朱纳克（Mary Junak）|德瓦希什·乔希（Devashish Joshi）|维多利亚·R·伦德尔（Victoria R. Rendell）|朱塞佩·V·托亚（Giuseppe V. Toia）|查尔斯·帕特里克·沙汉（Charles Patrick Shahan）

威斯康星大学麦迪逊分校外科系

摘要

引言

胃和十二指肠穿孔属于外科急症，具有较高的发病率和死亡率。术后渗漏是一种严重的并发症，但目前尚无关于影像检查方式或患者选择的指南。本研究比较了透视上消化道造影（fUGI）和计算机断层扫描（CT）在术后渗漏检测中的效果。

方法

这是一项回顾性队列研究，研究对象为2011年至2023年间接受胃或十二指肠穿孔修复手术的患者。研究评估了手术方式、术后影像检查（fUGI与CT）以及临床结果。术后渗漏的定义包括放射学检查显示造影剂外渗、引流管性状改变和/或术中发现异常。

结果

共纳入168名患者，其中142例接受开放手术，26例接受腹腔镜手术。87.5%的患者使用了大网膜补片，81.5%的患者放置了引流管。85.7%的患者接受了术后影像检查，最常见的是在术后第5天，其中95例进行了fUGI检查，49例进行了CT检查。术后渗漏发生率为20.2%（34/168）。所有出现渗漏的患者均接受了影像学检查。对于确诊渗漏的患者，fUGI的敏感性为56.3%，阴性预测值为91.9%；CT的敏感性为44.4%，阴性预测值为75.6%。影像检查结果存在较多差异，且CT的造影协议未标准化。

结论

胃或十二指肠穿孔修复后的术后影像检查较为普遍，但存在一定差异，通常用于监测情况。与CT相比，fUGI的敏感性和阴性预测值略高，提示其在早期发现渗漏方面更为可靠。两种检查方法均存在局限性，这凸显了制定标准化影像检查方案的必要性。

引言

胃和十二指肠穿孔通常是外科急症，伴有较高的发病率和死亡率。这类穿孔表现为胃肠道壁全层损伤，胃或十二指肠内容物渗入腹腔，常见原因包括消化性溃疡、医源性损伤、恶性肿瘤、创伤或异物吞咽。¹治疗通常包括抗生素治疗和开放或腹腔镜手术修复穿孔，有时会放置引流管。^{2, 3, 4, 5}在由消化性溃疡引起的穿孔病例中，手术失败导致的渗漏发生率为2.1%至5.9%。⁶尽管某些因素（如营养不良和十二指肠穿孔）会增加术后渗漏的风险，但目前尚无明确的指南来指导哪些患者需要通过影像学检查来检测术后渗漏。⁷

不同外科医生的术后管理方式存在显著差异：有些医生在影像学检查确认修复完好之前禁止患者进食，而另一些医生仅在怀疑修复部位有渗漏时才进行影像学检查。先前的研究显示，对于接受创伤性胃穿孔或Roux-en-Y胃旁路手术的患者，常规术后造影检查并不常见，且无法改善并发症的检测、手术结果或死亡率。^{8, 9}此外，选择性使用术后透视检查在渗漏检测、再手术率或死亡率方面没有显示出统计学上的显著差异。¹⁰胃或十二指肠穿孔修复后的影像学检查可能会使患者暴露于不必要的辐射中，增加医疗成本，并延迟饮食恢复。因此，只有当有明确的临床指征且存在较高渗漏可能性时，才应进行影像学检查。

关于具体的影像检查方式，通常使用透视上消化道造影（fUGI）或计算机断层扫描（CT）来确认临床怀疑的渗漏情况或在肠内喂养前确认修复是否完好。然而，目前尚无关于fUGI和CT在术后渗漏检测方面性能的对比研究，因此缺乏选择合适检查类型和时间的指导。本研究旨在评估这两种方法在胃或十二指肠穿孔修复后的应用效果。

方法

本研究通过对威斯康星大学麦迪逊分校医院和诊所的电子病历进行回顾性分析，收集了接受上消化道穿孔修复手术患者的手术方式、术后影像检查和临床结果数据。研究对象为2011年至2023年间在该院接受手术的18岁以上患者。排除标准包括...

结果

共有168名患者接受了胃或十二指肠穿孔修复手术，其中142例为开放手术，26例为腹腔镜手术（表1）。穿孔平均直径为14.1毫米（标准差11.2毫米）。87.5%（147/168）的患者使用了大网膜补片，81.5%（137/168）的患者放置了引流管。85.7%的患者接受了术后影像检查，最常见的是在术后第5天，其中95例进行了fUGI检查，49例进行了CT检查。术后渗漏发生率为20.2%（34/168）。所有出现渗漏的患者均接受了影像学检查。对于确诊渗漏的患者，fUGI的敏感性为56.3%，阴性预测值为91.9%；CT的敏感性为44.4%，阴性预测值为75.6%。影像检查结果经常不一致，且CT的造影协议未标准化。

结论

胃或十二指肠穿孔修复后的术后影像检查较为普遍，但效果因医生而异，主要目的是监测情况。与CT相比，fUGI的敏感性和阴性预测值略高，表明其在早期发现渗漏方面更为可靠。两种检查方法均存在局限性，这表明需要制定标准化的影像检查方案。

讨论

本研究评估了胃或十二指肠穿孔修复术后患者的影像检查实践及fUGI和CT的诊断效果。研究发现，影像检查的使用存在显著差异，fUGI和CT在检测术后渗漏方面的敏感性和阴性预测值也存在明显差别。大多数患者都接受了术后影像检查，通常是在术后第5天。尽管检查率较高，但...

披露

GT从GE Healthcare获得了酬金，并从Canon Healthcare获得了旅行支持，同时为这两家公司担任顾问，但这些与本研究主题无关，且没有任何出版限制。其他作者均无需要披露的财务或其他关系。

资助

无。

作者贡献声明

玛丽·朱纳克（Mary Junak）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。德瓦希什·乔希（Devashish Joshi）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、数据分析。维多利亚·R·伦德尔（Victoria R. Rendell）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、概念构思。朱塞佩·V·托亚（Giuseppe V. Toia）：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、项目管理、方法学设计。查尔斯·帕特里克·沙汉（Charles Patrick Shahan）：撰写 – 审稿与编辑、监督工作、项目管理、方法学设计。