越南吸毒者对戒毒治疗服务的信任度

《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Trust in addiction treatment services among people who use drugs in Vietnam

越南 methadone 治疗用户信任度影响因素研究，基于 690 名样本发现内部化污名与抑郁症状显著降低信任度，人口学特征与当前治疗状态不相关，需在社区模式下整合心理健康服务。

　　

李莉|梁丽君|潘汤宏|阮哈蒂清|阮图安

加利福尼亚大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院精神病学与生物行为科学系，美国加利福尼亚州洛杉矶市Westwood Plaza 760号，邮编90024

摘要

背景

尽管对戒毒治疗提供者的信任和对治疗服务的信任是相互关联但不同的概念，但后者仍缺乏深入研究。在越南，戒毒治疗正从惩罚性模式向基于社区的伤害减少模式转变，因此关于对治疗系统信任的研究尤为有限。

方法

基线数据来自一项在越南三个省份进行的随机对照试验，涉及690名吸毒者（PWUD）。数据通过面对面和计算机辅助的访谈收集，使用了经过验证和调整的测量工具，涵盖戒毒服务、抑郁症状、感知到的护理支持以及与美沙酮维持治疗（MMT）相关的内化污名化等方面。采用具有社区级别随机效应的线性混合效应回归模型来评估对戒毒服务的信任与这些变量（包括人口统计特征）之间的关联。

结果

在调整后的分析中，较高的内化MMT污名化和抑郁症状水平都与对戒毒服务的信任度降低显著相关。人口统计特征和当前的MMT状态与信任度无显著关联。虽然在双变量分析中，对附加服务的信任与感知到的护理支持有关，但在调整其他因素后这种关系不再显著。

结论

这些发现表明，对戒毒服务的信任不仅取决于提供者与患者之间的关系，还受到更广泛的制度和系统背景的影响。解决与治疗相关的污名化问题，并将心理健康服务整合到戒毒服务中，可能是提高吸毒者对戒毒服务信任度的有效策略。

引言

虽然患者对戒毒治疗提供者和治疗服务的信任是相互关联的，但从概念上讲它们是不同的。对提供者的信任更多是通过观察提供者的同理心、非评判态度以及对患者关切的响应来培养的，而对治疗服务的信任则是指患者对服务方法（包括药物和治疗模式）有效性的信心（Gilson, 2003; Hall et al., 2001; Lago et al., 2017）。然而，现有关于服务信任的文献主要集中在提供者相关因素上（Hall et al., 2002; LaVeist et al., 2009; Makarenko et al., 2016; Ozawa & Sripad, 2013）。这构成了一个重要的研究空白，因为即使提供者值得信任，对治疗的怀疑也可能阻碍患者的参与并影响长期治疗效果。

先前的研究探讨了影响吸毒者（PWUD）及其对治疗服务信任的多个因素。一些研究表明，强加给吸毒者的身份标签和负面的护理体验会显著影响他们对医疗和戒毒治疗的信任（Biancarelli et al., 2019; Cockroft et al., 2019; Harris & McElrath, 2012; Treloar et al., 2016; van Boekel et al., 2013）。其他研究则指出，强大的社会支持与对治疗的更高信任度和更积极的护理参与度呈正相关（Dobkin et al., 2002; Tracy & Wallace, 2016）。这些研究强调了治疗信任的多维性质，并指出了进一步研究的必要性。

在低收入和中等收入国家（LMICs），对戒毒服务的信任仍然是一个未被充分研究的概念，因为这些国家的卫生系统往往资源不足，且社会文化态度对治疗的影响复杂。近年来，越南在从基于刑事司法的惩罚性模式向以健康为导向的治疗模式转变方面取得了显著进展（Nong et al., 2022）。随着该国继续扩大和分散其戒毒治疗基础设施，深入理解信任在塑造治疗参与度和体验中的作用至关重要。本研究旨在为此做出贡献。

研究部分片段

参与者

本研究使用了在越南三个省份（宁平、岘港和芹苴）进行的随机对照干预试验的基线数据（Li et al., 2023）。2024年5月至7月期间，从这三个省份的58个社区收集了数据。参与者为居住在这些社区范围内的越南吸毒者（PWUD）。纳入标准包括：（1）年龄在18岁及以上；（2）有阿片类药物使用史

结果

在690名吸毒者参与者中，男性占大多数（96.8%）。平均年龄为42岁；近一半（49%）年龄在36至45岁之间，21%的年龄在18至25岁之间。大多数参与者（58%）在评估时已婚或与伴侣同居。在教育水平方面，59%的人至少完成了9年的教育，而14%的人仅完成了5年或更少的教育。近79%的参与者报告称在评估时正在参加美沙酮维持治疗（MMT）项目

讨论

本研究基于Hall等人（2001）提出的信任概念框架，探讨了吸毒者对戒毒服务的信任。在该框架中，信任不仅针对个别服务提供者，还针对机构和更广泛的医疗系统。先前的研究表明，信任与脆弱性相关，而维持信任需要在风险和保护机制之间找到平衡（Hall et al., 2001; Mechanic & Meyer, 2000）。

作者贡献声明

李莉：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、项目管理、方法论设计、研究实施、资金筹集、数据管理、概念构建。梁丽君：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、资金筹集、正式数据分析、概念构建。潘汤宏：撰写——审稿与编辑、监督、项目管理、数据管理。阮哈蒂清：撰写——审稿与编辑、监督、项目管理

未引用的参考文献

Mughal et al., 2011

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。