《Orthopaedic Surgery》：NT-proBNP With Postoperative Complications and 2-Year Mortality Among Hip Fracture Patients: An Observational Cohort Study
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本研究通过对2595例髋部骨折手术患者的回顾性分析，发现术前N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高与术后并发症及2年全因死亡率显著相关。高NT-proBNP组（>349.93 pg/mL）患者术后并发症风险增加2.33倍，2年死亡风险增加2.66倍，提示NT-proBNP可作为髋部骨折患者风险分层和预后评估的有效生物标志物。
研究背景
髋部骨折是全球范围内导致老年人死亡和残疾的主要原因之一，年发生量约160万例，且预计到2050年将增加两倍。患者术后一年死亡率高达22%–30%，超过40%–60%的患者无法恢复至骨折前活动水平。因此，识别有效的预后生物标志物对改善髋部骨折患者临床管理具有重要意义。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）作为心肌应激标志物，近年来被证实与多种非心血管疾病的预后相关，但其在髋部骨折患者中的预测价值尚存争议。
研究方法
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2000年至2022年间于北京某国家级创伤中心接受手术的2595例髋部骨折患者（年龄≥45岁）。根据术前血清NT-proBNP水平的三分位数将患者分为三组：低水平组（<123.27 pg/mL）、中水平组（123.27–349.93 pg/mL）和高水平组（>349.93 pg/mL）。主要结局为术后并发症（包括肺炎、呼吸衰竭、胃肠道出血、肺栓塞、心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、卒中及院内死亡），次要结局为术后2年全因死亡率。采用多因素逻辑回归和Cox比例风险模型调整年龄、性别、体重指数（BMI）、骨折类型、合并症（如冠心病、慢性肾病、贫血等）、手术相关因素等27项混杂变量。
研究结果
患者平均年龄为75.9±10.9岁，女性占比67.5%。高水平NT-proBNP组患者年龄更大（81.1±8.6岁）、合并症负担更重（年龄调整Charlson合并症指数≥6者占43.9%）。术后并发症发生率为6.59%（171例），2年死亡率为8.71%（226例）。多因素调整后，与低水平组相比，中水平组和高水平组的术后并发症风险比值比（OR）分别为1.21（95% CI 0.69–2.15）和2.33（95% CI 1.35–4.03），2年死亡风险比（HR）分别为1.51（95% CI 0.91–2.50）和2.66（95% CI 1.63–4.32），趋势性检验均显著（p<0.001）。限制性立方样条分析显示NT-proBNP与结局存在非线性剂量反应关系。亚组分析表明，该关联在不同年龄、性别、合并症负担和骨折类型中均一致。
机制与临床意义
NT-proBNP升高可能反映手术应激引发的心肌缺血、全身炎症反应或容量超负荷状态。本研究首次在大样本中证实NT-proBNP可预测髋部骨折患者非心脏并发症及长期死亡风险，其最佳截断值对术后并发症和2年死亡的预测AUC分别为71.3%和73.9%。结果提示术前NT-proBNP检测有助于识别高危患者，优化多学科围术期管理策略，并为未来针对性地调整NT-proBNP水平的干预研究提供依据。
研究局限性与展望
本研究为回顾性设计，存在未测量混杂因素可能；单中心数据可能限制外推性。未来需前瞻性验证NT-proBNP的预测效能，并探索其与尿酸、前白蛋白等生物标志物的联合应用价值，以及动态监测NT-proBNP变化对预后的影响。
