《Molecular Oncology》：European Code Against Cancer, 5th edition – ultraviolet radiation, radon and cancer
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本综述系统阐述了《欧洲抗癌法典（第五版）》（ECAC5）中关于紫外线辐射（UVR）和室内氡气暴露的最新科学证据与预防建议。文章详述了UVR（包括日光和日光浴设备）与皮肤癌（如CM、BCC、SCC）的剂量反应关系，以及氡气（222Rn）作为肺癌第二大诱因的致癌机制（基于LNT模型）。针对个人，ECAC5强调避免过度日晒、禁用日光浴床、核查本地氡气地图并采取补救措施；针对政策制定者，则呼吁欧盟统一防护政策、加强监管并提供公众意识计划。这些基于IARC Group 1类致癌物分类的循证建议，与欧洲抗癌计划（EBCP）相呼应，为降低欧盟癌症负担提供了关键行动框架。
引言
《欧洲抗癌法典》（ECAC）是欧盟委员会发起的一项提供循证癌症预防建议的倡议。其第五版（ECAC5）由国际癌症研究机构（IARC）协调制定，包含14项针对公众的癌症预防建议和14项针对政策制定者的补充建议。本文重点阐述了ECAC5中关于紫外线辐射（UVR）和室内氡气暴露建议更新的科学依据。
欧盟/欧洲的紫外线辐射和氡气暴露
紫外线辐射
UVR是电磁谱的一部分。太阳光是日常生活中UVR的主要来源，而医疗、工业或美容用途的人工光源也会使特定人群暴露于UVR。太阳UVR和室内日光浴设备均被IARC归类为“对人类致癌”（1类致癌物）。太阳UVR的辐照度受一天中的时间、季节、纬度、海拔、云量和空气污染等因素影响，可通过全球太阳紫外线指数（UVI）进行标准化测量，UVI达到3或以上时建议采取防晒措施。监测数据显示，自1990年代以来，中南欧的UVR有所增加，东欧因臭氧减少和云量减少导致每日UVR每十年增加5-8%。职业性暴露于太阳UVR（主要来自户外工作）和人工UVR源（如某些灯具）也是一个重要问题。室内日光浴设备发出的UVR强度很高，相当于赤道正午的阳光。其使用率因国家而异，但近期数据显示在部分国家（如德国）有下降趋势。
氡气
氡-222（222Rn）是一种天然存在的放射性气体，是铀-238衰变链的中间产物。它可通过地基的结构缝隙渗入建筑物并在密闭通风不良的空间积聚。室内浓度取决于地质、地下气体渗透性、通风和建筑材料等多种因素。虽然住宅环境是大多数人氡暴露的主要来源，但工作场所（尤其是高氡地区或通风不良的地下室，如矿井、水处理厂、图书馆、学校等）也存在氡暴露风险。欧洲各地的氡水平差异很大，在铀含量高的基岩、第四纪沉积物或土壤地区（如捷克、芬兰、德国、爱尔兰、葡萄牙和瑞士的部分地区）浓度最高。室内氡浓度以贝克勒尔每立方米（Bq·m?3）为单位测量。世界卫生组织（WHO）建议室内氡水平不超过100 Bq·m?3，而欧盟立法为成员国设定了300 Bq·m?3的建议上限。
欧盟/欧洲归因于紫外线辐射和氡气暴露的癌症负担
紫外线辐射
欧洲环境署（EEA）估计，欧洲3%至4%的癌症病例可能归因于UVR。UVR是皮肤癌的主要原因，它既能通过引起DNA损伤诱发癌症，也能通过抑制免疫反应促进癌症发展，因此被称为完全致癌物。UVR导致皮肤黑色素瘤（CM），这是最致命的皮肤癌类型。在欧盟，2022年约有101,500例CM病例和16,700例死亡。近年来CM发病率持续上升，但死亡率自2015年后有所下降，反映了早期检测和治疗的进步。UVR同样导致角化细胞皮肤癌，即皮肤鳞状细胞癌（SCC）和基底细胞癌（BCC），它们虽然致命性较低但更为常见。2022年，欧盟估计有248,900例非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）病例和8,600例死亡。此外，UVR还可导致唇癌，而室内日光浴设备的使用与眼黑色素瘤、CM和SCC相关。
氡气
氡气是肺癌的关键风险因素，并被确认为非吸烟者肺癌的主要诱因之一。总体而言，氡气被认为是仅次于吸烟的肺癌第二大原因。WHO估计，3%至14%的肺癌病例可归因于氡暴露。2019年，欧洲约有19,000例肺癌可归因于室内氡暴露。国家层面的估计显示，归因于氡暴露的肺癌病例比例在欧洲各国有所不同。虽然室内住宅氡暴露占氡相关肺癌病例的大部分，但职业暴露（特别是地下矿工接触高浓度氡气）也是一个重要因素。
对个人的建议
ECAC5中关于紫外线辐射暴露建议更新的科学依据
ECAC5根据ECAC4发布以来的最新证据，更新了关于UVR的建议。证据表明，UVR与皮肤癌的关联得到进一步证实。对于NMSC，SCC的风险随累积UVR暴露增加，而BCC与强烈、间歇性暴露关联更强。CM与强烈、间歇性日晒相关，尤其是在间歇性暴露部位（如躯干），且在痣多的个体中风险更高。户外工人的职业性太阳UVR暴露与NMSC风险增加显著相关。室内日光浴设备的使用与CM和NMSC风险增加均相关。基于此，ECAC5将建议更新为：“避免过多的阳光暴露，尤其是对儿童。使用防晒措施。绝不使用日光浴床。” 其中，“避免过多阳光暴露”更精确地描述了可改变的行为；“绝不使用日光浴床”强调了不存在安全暴露阈值。关于保护儿童和防晒措施的建议措辞保持不变，因其仍具有科学和行为相关性。建议考虑了公平性，涵盖了所有皮肤光型，并认识到经济障碍可能影响防晒霜的使用。该建议适合、可操作且可接受，与欧盟成员国现有的国家指南一致。
ECAC5中关于氡气暴露建议更新的科学依据
ECAC5关于室内氡气的建议建立在ECAC4的基础上。证据确认了住宅氡暴露与肺癌之间的剂量反应关系，且这种关联在非吸烟者和吸烟者中均存在。目前大多数国家和国际卫生机构采用线性无阈值（LNT）模型评估氡诱发的肺癌风险。ECAC5建议侧重于住宅氡暴露，其表述为：“通过查看当地的氡气地图了解你所在地区的氡气水平。寻求专业帮助测量家中的水平，并在必要时降低它们。” 该建议采用循序渐进的行动框架，鼓励主动获取信息，并强调补救措施是条件性的（仅在必要时），以避免引起不必要的焦虑。建议考虑了公平性，但承认租房者或经济困难者在测试和补救方面可能面临障碍。建议被认为是适合、可操作且可接受的，但需要针对特定人群定制信息。
对政策制定者的建议
关于紫外线辐射暴露的建议
ECAC5为政策制定者提出了关于UVR暴露的建议，包括一系列优先行动：在欧盟范围内协调和执行UVR防护政策与建议；继续支持减少公众（尤其是儿童）暴露于UVR的措施；在地方层面提供集体防晒措施（如遮阳设施和绿化）；在工作场所，提供组织措施、遮阳以及获得紫外线防护服或其他集体和个人防护设备；投资并推广定期的公共卫生宣传活动。建议呼吁对室内日光浴设备采取更严格的监管，包括考虑彻底禁止其用于美容目的。建议还强调了保护户外工人和执行现有欧盟指令（如《人工光学辐射指令》和《职业安全与健康框架指令》）的重要性。这些措施在操作上可行，并具有强大的投资回报证据支持。
关于氡气暴露的建议
ECAC5为政策制定者提出的关于室内氡气的建议包括：执行保护个人健康免受氡暴露的基本安全标准，并修订现有欧盟电离辐射指令，将建筑材料中的α辐射体（如氡）纳入监管；制定氡气公众意识计划，提供用户友好工具（包括住宅、学校和 workplace 级别的氡气预测地图），并增加基于人群的氡气测试；为家庭和其他建筑物的氡气补救提供财政支持；投资于认可的公共和私营机构在 workplace 和住宅辐射防护方面的培训。核心优先事项是执行《基本安全标准指令》（BSS Directive），并推动成员国制定和实施国家氡气行动计划。建议还强调需要持续的、有针对性的沟通策略以及财政支持计划，以帮助克服补救的成本障碍。这些行动在技术上可行，且符合欧盟政策。
结论
UVR和氡气是明确的环境和职业致癌物，对欧盟乃至全球的癌症负担有重要贡献。ECAC5保留并完善了关于UVR和氡气暴露的建议，使其更加清晰、科学精确且行为相关。针对UVR的建议强调限制日晒（尤其是儿童）、使用防晒措施以及绝不使用日光浴设备。针对氡气的建议采用循序渐进的方法，指导个人查询氡气地图、进行专业测量并在必要时采取补救措施。ECAC5首次引入了针对政策制定者的补充建议，认识到结构和监管干预的关键作用。这些建议共同构成了一个全面的综合框架，有助于减少欧盟可预防的癌症，并支持欧洲抗癌计划的目标。
