《Molecular Oncology》：European Code Against Cancer, 5th edition – tobacco and nicotine containing products, second-hand smoke, alcohol and cancer
编辑推荐：
本综述系统阐述了欧洲抗癌法典第五版（ECAC5）关于烟草、尼古丁制品、二手烟及酒精与癌症风险的最新科学证据。文章基于国际癌症研究机构（IARC）方法论，更新了针对个人及政策制定者的循证建议，强调“不吸烟、避免使用任何形式烟草或电子烟、保持家居与车内无烟环境、避免饮酒”是降低癌症风险的关键。综述指出，烟草与酒精是欧盟可预防癌症的主要因素，尤其对社会经济弱势群体影响显著。ECAC5首次将电子烟等新型尼古丁产品纳入核心建议，并呼吁加强控烟立法、提高酒税、扩大无烟环境等政策干预，以实现“烟草免费一代”的公共卫生目标。
欧洲抗癌法典第五版：烟草、含尼古丁产品、二手烟、酒精与癌症
摘要
烟草使用、二手烟暴露和酒精消费是明确的致癌因素，也是欧盟主要的公共卫生问题。尽管流行率有所下降，但在该地区，尤其是在最贫困人群中，消费量仍然很高。科学证据表明，戒烟、尽量减少接触二手烟以及消除或减少酒精摄入可显著降低癌症风险。欧洲抗癌法典第五版为个人行动提出了两项关于烟草的建议和一项关于酒精的建议。
1 引言
欧洲抗癌法典是一套基于证据的建议，旨在帮助人们降低患癌或死于癌症的风险。其第五版在第四版的基础上进行了更新，将目标受众从个人扩展到政策制定者。本文综述了关于烟草、含尼古丁产品、二手烟和酒精与癌症关系的最新科学证据。
烟草使用、二手烟暴露和酒精消费是欧盟主要的可预防癌症原因，也是健康不平等的关键驱动因素。针对这些风险因素在个人和群体层面采取全面的公共卫生战略对于减轻欧盟的癌症负担至关重要。
1.1 欧盟内烟草、含尼古丁产品使用、二手烟暴露及酒精消费的流行情况
1.1.1 烟草和含尼古丁产品的使用
2023年，欧盟四分之一的人口是当前吸烟者，20%为既往吸烟者。吸烟流行率在成员国间差异很大。传统卷烟是最受欢迎的选择，但其他产品也被广泛使用。近年来，新型烟草和尼古丁产品（如电子烟、加热烟草制品、尼古丁袋）日益流行，尤其是在青少年中。
1.1.2 二手烟暴露
过去十年中，欧盟的二手烟暴露有所下降，但在公共场所的暴露仍然很高。私人场所（如汽车和家庭）的暴露也令人担忧，尤其对儿童和妇女等脆弱人群。电子烟也会释放二次气溶胶，但其健康影响尚不完全清楚。
1.1.3 酒精消费
欧洲的饮酒模式受地理和文化传统影响。尽管自1980年代以来欧盟的酒精消费量呈下降趋势，但消费量仍然很高。男性、高教育程度群体和青少年中的重度饮酒现象值得关注。
1.2 欧盟归因于烟草、二手烟和酒精的癌症负担
2022年，欧盟有290万新发癌症病例和130万死亡病例。癌症是欧盟第二大死因，吸烟和饮酒是前两位的风险因素。
1.2.1 烟草制品
烟草使用是全球癌症的主要可预防原因。2018年，欧洲归因于吸烟的癌症病例在男性中为57.2万例，女性为18.6万例。肺癌占吸烟归因癌症负担的一半以上。吸烟在欧盟每年导致约70万人死亡，其中超过25.6万例由癌症引起。
1.2.2 二手烟草烟雾
二手烟暴露对不吸烟者的健康构成严重威胁，是永不吸烟者患肺癌的重要风险因素。2021年，二手烟暴露在欧洲导致约8850例癌症死亡。
1.2.3 酒精消费
酒精消费是欧盟癌症的主要已知风险因素之一。2020年，欧盟4.1%的新发癌症病例归因于饮酒。没有安全的饮酒水平，即使是少量饮酒也会增加患癌风险。
2 对个人的建议
ECAC5生活方式决定因素工作组审查了关于烟草、二手烟和酒精的最新证据，并更新了建议。
2.1 更新ECAC5建议的科学依据
2.1.1 烟草和含尼古丁产品
烟草是IARC确定的1类致癌物。有证据表明，青少年使用电子烟与传统吸烟开始有关联。戒烟在任何年龄都有健康益处。尽管大多数吸烟者没有专业帮助也能戒烟，但使用基于证据的戒烟干预措施可以增加长期成功戒烟的机会。
2.1.1.2 遵循烟草建议对癌症预防的益处
预防青少年烟草使用是结束烟草流行的关键策略。尽早戒烟对获得预期寿命增益至关重要。
2.1.1.3 公平性、适用性、可操作性和可接受性
烟草使用显著加剧健康不平等。全面的烟草控制政策在欧盟范围内是可行且具有成本效益的。对吸烟限制的公众接受度很高。
2.1.1.4 建议的呈现
因此，ECAC5将建议更新为：“请勿吸烟。请勿使用任何形式的烟草或电子烟产品。如果您吸烟，您应该戒烟。” 并将“使您的家庭和工作场所无烟”更新为“保持您的家和汽车无烟”。
2.1.2 二手烟暴露
2.1.2.1 二手烟与癌症关联的证据
二手烟是明确的致癌物，会增加永不吸烟者患肺癌、喉癌、咽癌、乳腺癌（尤其是绝经前女性）以及儿童肝母细胞瘤的风险。不存在安全暴露水平。
2.1.2.2 遵循二手烟建议对癌症预防的益处
保护儿童免受二手烟伤害至关重要。无烟环境也有助于吸烟者戒烟。
2.1.2.3 公平性、适用性、可操作性和可接受性
对无烟措施的支持在很多国家都很强烈。无烟环境已被证明能有效减少二手烟暴露。
2.1.2.4 建议的呈现
ECAC5建议强调在私人环境（家庭和汽车）中保持无烟的重要性。
2.1.3 酒精消费
2.1.3.1 酒精与癌症关联的证据
酒精是1类致癌物，可导致多种癌症。所有酒精饮料都会致癌，风险从低摄入量开始即增加。近期研究对少量至中度饮酒的心血管益处提出了质疑。
2.1.3.2 遵循酒精建议对癌症预防的益处
减少或停止饮酒可以降低口腔癌和食道癌等风险。
2.1.3.3 公平性、适用性、可操作性和可接受性
酒精使用是健康和死亡率差异的主要驱动因素。需要公共政策来促进减少酒精摄入的文化接受度。
2.1.3.4 建议的呈现
ECAC5将酒精建议更新为“避免饮酒”，强调对于癌症预防，最健康的选择是完全不饮酒。
2.2 对非癌症慢性病预防的协同效益及健康促进机会
烟草使用和酒精消费是多种主要慢性病（包括癌症、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病）的共同风险因素。戒烟是降低慢性病风险最有效的干预措施。避免二手烟和酒精消费也对整体健康有多重益处。
3 对政策制定者的建议
有效的烟草控制政策已成功降低了吸烟流行率。ECAC5为政策制定者提出了一套基于证据的建议。
3.1 烟草、含尼古丁产品及二手烟暴露
建议包括：采纳和实施全面的烟草控制政策（如WHO FCTC），提高烟草税，限制烟草可获得性，禁止烟草广告促销赞助，提供戒烟服务，推行图形健康警示和平装包装，并将这些法规扩展到所有烟草和尼古丁产品。同时，建议加强无烟环境立法，覆盖室内外公共场所及私人车辆，并开展公众健康宣传活动。
3.2 酒精消费
建议的政策措施包括：通过征税提高酒精价格，设定最低价格，限制酒精的可获得性，提高法定最低购买年龄，禁止或限制酒精广告促销赞助，引入健康警示标签，以及在医疗和社区环境中提供筛查和干预服务。
4 结论
ECAC5确认烟草使用、二手烟暴露和酒精消费是癌症的主要可改变风险因素，并更新了针对个人和政策制定者的建议。通过结合个人行动和基于证据的人口层面政策，可以显著减轻欧盟的癌症负担。
