多参数磁共振成像在预测因肾肿块接受肾切除术患者肾功能恶化和慢性肾脏病发展中的应用：一项初步研究

《JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING》：Multiparametric MRI for Predicting Renal Function Deterioration and Chronic Kidney Disease Development in Patients Undergoing Nephrectomy for Renal Masses: A Pilot Study

术前多参数MRI预测肾切除术后慢性肾病发展：研究发现血管扩散分数、皮质髓质ADC差异及临床评分能有效预测CKD风险。

　　

摘要

背景

患有实体性肾肿块（SRM）的患者在手术切除后面临慢性肾病（CKD）的风险，目前缺乏可靠的术前预测指标。

目的

研究术前多参数磁共振成像（mpMRI）是否能够预测CKD的发生及其进展至3期CKD的情况。

研究类型

前瞻性研究。

研究对象

43名参与者（女性13名，平均年龄59±12岁），因实体性肾肿块接受肾切除术。

磁场强度/成像序列

1.5T场强，使用9个b值（0–800 s/mm2）的扩散加权平面成像（DWI），变角度T1映射，多回波梯度回波血氧水平依赖性（BOLD）成像，以及3D T1加权梯度回波动态增强磁共振成像（DCE-MRI）。

评估方法

临床CKD风险评分基于估算的肾小球滤过率（eGFR）、年龄、糖尿病和手术类型（部分或根治性肾切除术）进行计算。mpMRI参数包括DWI中的皮质和髓质表观扩散系数（ADC）、体素内不均匀运动（IVIM）、三指数扩散（快速、中等和慢速）、以及谱扩散（血管、肾小管和组织）；T1映射获取原始T1值；BOLD获取R2*值；DCE-MRI获取肾血浆流量和eGFR。评估指标包括与基线eGFR的相关性、术后12个月eGFR下降幅度（>5 mL/min/1.73 m2）的预测能力，以及3期CKD的发生情况（eGFR < 60 mL/min/1.73 m2）。

统计方法

采用Mann–Whitney U检验和Spearman等级相关系数（r）进行分析。诊断能力通过留一法交叉验证的逻辑回归曲线下面积（AUC）和诊断比值比（DOR）来评估，p值<0.05视为显著。

结果

43名参与者中，30名（67%）的基线肾功能正常（eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m2）。29名参与者完成了12个月的随访：在基线eGFR正常的29人中，37%（7人）发展为3期CKD。DCE-MRI测得的eGFR与肾小管扩散参数与基线eGFR的相关性分别为0.43和0.33。血管扩散降低与eGFR下降相关（AUC=0.75–0.83，DOR=6.8–16.5）。较大的对侧皮质-髓质ADC差异（AUC=0.89；DOR=22.5）和临床CKD风险评分（AUC=0.81；DOR=5.5）是预测CKD发生的最强指标。

数据结论

术前mpMRI能够预测肾切除术后CKD的发生。较大的皮质-髓质ADC差异可能表明肾功能储备较低。

证据水平

1级证据。

技术有效性

2级证据。

通俗语言总结

患有实体性肾肿瘤的患者通常需要接受侵入性手术来切除肿瘤，但他们并不清楚自己术后发生慢性肾病的风险。本研究探讨了术前进行的多参数肾脏MRI是否能够预测肾功能下降及慢性肾病的进展情况。结果表明，MRI提供了超出标准临床和实验室检测方法的额外信息。随着新的保护肾功能药物的问世，结合临床和实验室数据的MRI有助于指导治疗计划、监测以及为即将接受肾肿瘤手术的患者提供早期干预。