《The Lancet Psychiatry》：Delusion as embodied emotion: a qualitatively driven, multimethod study of first-episode psychosis in the UK
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本研究针对精神病性妄想形成机制不明确、传统研究忽视生活情境因素等关键问题，采用创新的质性驱动多方法设计，整合临床精神病理学、现象学精神病理学与叙事探究三种视角，深入探讨了首发精神病患者妄想体验与自我及生活世界的关系。研究发现妄想的出现与演变是一个具身的情感转化过程，其内容根植于特定的身体、情绪和语言活动模式，揭示了情绪在塑造妄想主题中的核心作用，为理解妄想提供了新视角，并提示针对情感调节和具身过程的干预策略具有重要潜力。
妄想，作为精神病中最令人费解的特征之一，其定义、研究和治疗一直充满挑战。尽管妄想是精神分裂症概念化的核心，但其存在跨越多种精神综合征乃至普通人群。当进行跨诊断考量时，妄想 consistently 与创伤史（包括欺凌、身体和性虐待）相关联。虽有越来越多证据支持童年逆境与精神病之间存在一条情感通路，但早期逆境如何促成妄想形成的问题仍然悬而未决。传统精神病学中的妄想研究多为量化研究，并围绕单一的“缺陷模型”范式展开，这在一定程度上限制了对妄想主观体验的深入理解。现象学和质性方法虽被日益认为是获取主观状态知识的宝贵途径，但以往的现象学研究多依赖于哲学论证、历史案例再分析或临床轶事，主要关注精神分裂症，且往往强调自我体验的紊乱，而较少承认周围的社会和环境背景，也常常将自我体验的核心改变分析与痛苦的情感状态分析分离开来。然而，多种来源、方法和学科表明，痛苦的情绪和负面情感（通常源于早期创伤和应激性生活事件）在妄想和其他精神病症状的发展中扮演着核心角色。因此，需要更多经验性的现象学调查，以探索精神病理学的嵌入性和情境性质量，同时保持现象学对现象的丰富性和忠实度。
为了填补这一空白，由Rosa Ritunnano等人领导的研究团队在《The Lancet Psychiatry》上发表了一项题为“Delusion as embodied emotion: a qualitatively driven, multimethod study of first-episode psychosis in the UK”的研究。该研究旨在通过将妄想的分析置于个人生活叙事的背景中，调查首发精神病中自我体验与生活世界之间的关系。
研究人员采用了一种新颖的、以质性研究为主导的多方法设计，使得从第三人称视角对妄想主题的分类，与通过现象学清单（演绎法）和叙事访谈（归纳法）获得的第一人称视角数据能够进行比较和整合。研究在英国三个国家医疗服务体系早期干预精神病团队中招募了十名有妄想体验的首发精神病患者。参与者完成了标准化的心理测量量表、叙事访谈（特设的生命故事访谈）和现象学访谈（异常世界体验检查）。研究结果通过跨分析框架的元推断进行整合。
研究发现，在个体内部，妄想主题从未孤立出现。最常见的共同出现的妄想主题是迫害性（100%）、关系性（90%）以及夸大或宗教性（90%）。现象学分析揭示，妄想嵌入在一个整体的、质性的生活世界主观体验转变中。叙事分析生成了两个超主题和五个子主题，将影响自我与世界关系的体验变化置于生命整体的背景中。第一个超主题聚焦于妄想出现前的生活叙事时期，阐明了早期和重复的强烈负面情绪（如羞耻、愤怒、恐惧和感觉被控制）如何塑造持久的情感倾向，这些倾向界定了个体在生活中本能地恐惧、渴望和寻求的情境类型，对于理解许多参与者描述的妄想的具体内容至关重要。后来的生活压力事件重新激活了深刻的羞耻感或带来绝望感、失控感，其应对策略（如体验性回避或想象性沉浸与吸收）塑造了妄想的内容和现象学。第二个超主题探讨了参与者从试图应对 overwhelming 情绪（无法获得适应性的人际情感调节资源）过渡到其作为一个整体与世界的情感和动机投入状态发生改变，标志着妄想的出现。这种过渡导致了自我与世界之间实践关系的重新配置，体现在三个主要的体验模式中：（1）处于聚光灯下：从具身的羞耻感到全能的不可战胜性；（2）成为更宏大事物的一部分：从无意义和缺失到具身的爱、敬畏和希望；（3）身处模拟中：没有身体的生活，与他人隔绝。研究指出，妄想的出现与演变反映了一个时间上延展的、具身的认知语言过程，其特征是自我和世界作为一个统一的意识体验的情感转化。与连续性身体体验相关的转喻思维和语言似乎解释了一些看似无法理解或极端的对自我和世界的妄想评价。
本研究整合了临床、现象学和叙事三种不同视角，对首发精神病的妄想进行了深入探究，生成了丰富、细致的理解，解释了这些现象的延展性和情境性本质。研究发现妄想根植于身体和情绪活动模式，这有助于解释所谓妄想信念的固定性或抗证据性。这些发现丰富了先前对妄想的具身和生成取向的理解，并提示了情绪具身模拟作为理解妄想和可能其他异常体验的统一和转化框架。临床意义上，研究结果表明社会情感环境的结构在调节妄想的体验特征和主题内容方面具有重要作用。针对情感系统其他组成部分（如通过基于运动的干预措施针对具身性）以及社会互动中的生物行为同步性的方法可能有益。鉴于观察到的强烈的转喻活动，对妄想的心理治疗可以通过加入使转喻思维过程逐渐显性化并作为探索个体无法触及或表达的情感内容的方式进行讨论而得到增强。未来的研究应致力于探索将创造性方法整合到现象学研究中，以扩大研究参与度并促进关注生活体验的替代方式。
这项研究强调了理解妄想的复杂性需要摒弃将其视为纯粹的认知、心理或脱离身体的、与知觉、行动或情感分离的现象的概念化，并认识到其具身和互体性特征。解决妄想的主体性及其植根于情感意识和身体化的情绪调节与互体协调过程，对于推进我们对妄想的理解和治疗至关重要。
