《Scientific Reports》：Periapical healing after single-visit non-surgical endodontic retreatment in patients with hypertension: a retrospective study
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本研究针对高血压(HT)是否影响根管再治疗(Re-RCT)后根尖周愈合这一临床问题，开展了一项回顾性观察研究。通过比较22例控制良好的HT患者与22例系统健康个体的单次就诊非手术Re-RCT疗效，采用根尖周指数(PAI)和病变尺寸定量测量评估愈合情况。结果显示两组在放射学愈合率和治疗成功率上无显著差异(p>0.05)，但术前较小病变尺寸(<5.325mm)与更高愈合概率相关。研究表明在规范医疗控制下，HT本身不损害单次就诊Re-RCT后的根尖周愈合，为HT患者的根管治疗预后评估提供了重要依据。
当一颗牙齿经历根管治疗后仍出现持续感染，牙医往往需要实施根管再治疗(Re-RCT)来挽救患牙。然而，对于合并高血压(HT)等系统性疾病患者，其血管功能异常和骨代谢改变是否会阻碍根尖周组织的愈合，一直是临床医生关注的焦点。现有研究提示HT可能通过促进破骨细胞分化和改变骨代谢，对根管治疗结局产生负面影响，但关于HT患者接受单次就诊非手术Re-RCT后的根尖周愈合情况，尚缺乏直接证据。
为解答这一临床问题，土耳其研究人员在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究，首次探讨控制良好的高血压患者接受单次就诊Re-RCT后，其根尖周组织愈合是否与健康个体存在差异。研究团队提出零假设：HT患者与系统健康个体在Re-RCT后的放射学根尖周愈合无统计学显著差异。
研究采用回顾性观察设计，严格遵循观察性牙髓病学研究报告规范(PROBE)。从大学牙科学院档案中筛选出44例患者的临床资料，分为两组：HT组为22例控制良好的高血压患者（血压<140/90 mmHg），均接受血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)治疗至少一年；对照组为22例无系统性疾病健康个体。所有纳入病例均为单根管下颌前磨牙，伴有根尖周炎(AP)，且接受单次就诊Re-RCT后拥有至少6个月的随访放射学资料。
研究采用标准化的单次就诊Re-RCT协议：使用镍钛(Ni-Ti)旋转器械清除原有充填物，ProTaper Next器械进行根管预备，2.5%次氯酸钠(NaOCl)和17%乙二胺四乙酸(EDTA)交替冲洗，最后采用冷侧方加压技术配合环氧树脂基封闭剂(AH Plus)完成根管充填。核心评估指标为根尖周指数(PAI)评分和病变尺寸的定量测量。PAI评分将愈合状态分为健康组织(PAI 1-2)、愈合中、无改善和恶化四类；治疗成功定义为随访时PAI<3。同时使用ImageJ软件精确测量放射学病变尺寸的变化。
结果显示，两组患者在术前病变大小、术后病变尺寸及病变缩小幅度上均无显著差异。HT组与对照组均表现出显著的病变尺寸随时间缩小趋势(Wilcoxon符号秩检验；对照组：Z=-3.496, p<0.001；HT组：Z=-3.825, p<0.001)。术前和术后PAI值分布在两组间也无统计学差异。具体成功率为：对照组86.3%，HT组90.9%，总成功率88.3%，组间无显著差异(p>0.05)。
逻辑回归分析揭示，术前病变尺寸是影响愈合的独立风险因素(p=0.025)，尺寸越大，不愈合风险越高。受试者工作特征(ROC)曲线分析确定5.325mm为临界值，敏感性达100%，特异性为87.2%。而年龄、性别、随访时间和HT状态均未显着影响放射学评估结果。
讨论部分深入分析了该研究与传统认知的差异。尽管既往研究提示HT可能通过影响骨代谢和炎症反应阻碍根尖周愈合，但本研究发现在严格血压管理和标准化Re-RCT操作下，HT患者可获得与健康个体相当的愈合效果。研究者认为，这可能归因于有效的感染控制、三维严密充填以及稳定血压下的正常宿主免疫反应。同时，研究支持了病变尺寸而非系统性疾病状态，作为Re-RCT预后关键预测指标的观点。
该研究的临床意义在于证实了对控制良好的HT患者，单次就诊Re-RCT是一种可预测的成功治疗选择。医生可更自信地为此类患者提供保守性牙髓治疗，而非直接选择侵入性更强的外科手术。研究结果强调了术前放射学评估病变尺寸的重要性，并为HT患者的牙髓治疗预后评估提供了高级别证据。
研究方法上，研究团队采用标准化单次就诊Re-RCT协议，包括镍钛器械预备、化学清洗和三维充填。评估主要基于根尖周指数(PAI)评分和病变尺寸的定量测量，所有病例均有至少6个月随访影像资料。统计分析采用多变量逻辑回归和ROC曲线等方法。
研究结果方面，通过"术前与术后病变尺寸比较"发现两组患者病变均显著缩小；"PAI评分分布"显示两组间无统计学差异；"逻辑回归分析"确认术前病变尺寸是唯一显著预后因素；"ROC曲线分析"确立5.325mm为预测愈合的最佳临界值。
结论部分强调，控制良好的高血压不影响单次就诊Re-RCT后的根尖周愈合，而术前较小病变尺寸是良好预后的积极指标。这一发现为合并高血压的根尖周炎患者治疗决策提供了重要依据，支持在此类患者中优先选择保守性再治疗而非外科干预。
