《Neuroscience & Biobehavioral Reviews》：Interoception and allostatic load after stroke: A scoping review
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这篇综述系统梳理了卒中后内感受（对心跳、呼吸、体温等内部信号的感知）和稳态负荷（长期生理应激的累积成本）的研究现状。文章指出，卒中常导致多领域内感受受损（如温度觉、疲劳感），并与较差的功能恢复相关；神经影像学提示岛叶等脑区是关键节点。然而，针对稳态负荷的研究极为匮乏。本文为理解卒中后生理调节紊乱提供了新视角，并指明了未来研究方向（如机制探索、标准化评估和靶向干预）。
生理调节对于生存至关重要。内感受（感知身体内部状态的能力）是实现稳态（主动调整生理系统以维持稳定）的关键机制。由于中枢神经系统在这些功能中的核心作用，研究脑损伤的影响可以加深我们对这些过程的理解。这篇范围综述旨在综合现有经验证据，探讨卒中如何影响内感受功能和稳态负荷，以及这些紊乱是否与卒中结局、康复及特定神经基础相关。
卒中对内感受的影响
综述发现，卒中频繁损害多个领域的内感受能力。在心血管内感受方面，使用心跳检测任务的研究表明，卒中患者，尤其是右侧岛叶等脑区受损者，其心跳感知准确性显著降低。呼吸内感受同样受到影响，患者追踪和调节呼吸模式的能力变差，且呼吸努力与主观呼吸困难感出现分离。皮肤温度感知是研究较多的另一个领域，卒中后患者常表现出冷、热检测阈值升高，即对温度变化的敏感性下降，部分患者还会主观报告患侧肢体感觉更冷或更热。此外，情感性触觉（一种缓慢、令人愉悦的触觉）的愉悦感评分在卒中后也降低，这与岛叶和罗兰多岛盖的损伤有关。疲劳感是卒中后最常报告的内感受症状之一，其严重程度与较差的日常活动能力和生活质量相关。其他如饥饿感、膀胱充盈感等内脏感觉也可能因卒中而减弱或异常。
这些内感受缺陷与较差的卒中后功能结局相关。例如，温度感知异常可能增加烫伤等安全风险；膀胱感觉意识受损与更高的死亡率和护理院入住风险相关；而疲劳感则直接妨碍康复活动的参与和日常功能的恢复。
内感受的神经基础
从神经解剖学来看，内感受处理依赖于一个分布广泛的脑网络。综述中的多项研究通过病灶症状映射等方法发现，岛叶（特别是后岛叶）、前扣带回皮层、罗兰多岛盖、丘脑以及连接这些区域的白质通路（如钩束）的损伤，与多种内感受障碍显著相关。这表明，岛叶-边缘系统-旁边缘系统网络在整合内部信号、生成身体状态意识方面扮演着核心角色。不同内感受域可能依赖于网络内的不同节点，例如，心脏感知与岛叶密切相关，而情感性触觉则涉及后岛叶与体感皮层的互动。
稳态负荷与卒中
稳态负荷是指身体为应对长期、慢性挑战而不断调整所产生的生理损耗。尽管它是一个理解慢性疾病风险和有健康差异的重要概念，但综述发现仅有一项研究直接在卒中人群中对其进行了考察。该研究发现，较高的稳态负荷（由HbA1c、收缩压、心率等生物标志物综合评估）与卒中后更差的认知结局相关，且在黑人患者中这种关联尤为明显。这提示，卒中前的生理损耗可能加重卒中后的脑损伤，影响恢复潜力。然而，关于卒中本身如何影响稳态负荷，以及稳态负荷是否及如何调节卒中康复轨迹，目前的研究证据几乎空白。
总结与展望
总之，这篇范围综述揭示，卒中会通过损伤关键脑网络来破坏内感受功能，进而可能影响生理稳定性和功能恢复。同时，卒中前的生理损耗（稳态负荷）也可能成为影响预后的重要因素。然而，该领域的研究仍处于起步阶段，存在明显不足：首先，大多数研究是横断面的，缺乏对内感受变化轨迹的纵向观察；其次，评估方法不统一，缺乏卒中人群特异性的标准化工具；再者，针对稳态负荷的研究严重匮乏；最后，将内感受评估整合进卒中康复并开发针对性干预措施的研究几乎空白。
未来的研究应优先开展机制性探索，利用标准化的内感受评估工具，明确不同内感受域在卒中恢复中的作用；应前瞻性地研究稳态负荷在卒中前后的变化及其与结局的关系；并最终开发针对内感受和稳态调节的干预策略（如生物反馈、正念训练），以期改善卒中患者的长期预后。通过将视角扩展到传统的运动、感觉功能之外，关注身体内部的感知与调节，我们有望为卒中康复开辟新的路径。
