《Research in Autism》：A combined approach: Point-of-view video modeling and systematic desensitization for preparing children with autism spectrum disorders for dental examinations
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本研究评估了系统脱敏结合POV（视角）建模在改善自闭症儿童接受牙科检查的效果，通过12名儿童的前后测比较心率及弗兰克尔量表评分，发现后测心率降低且量表评分提高，证实该方法有效。
作者：?lkay Peker、Nuray Ba?c?、Furkan Akda?、?enol Demirta?、I??k Ak?n Bülbül、Didem Atabek
土耳其安卡拉加齐大学牙科学院口腔颌面放射学系
摘要
研究目的
本研究旨在评估基于视角建模（Point-of-View Modeling, PVM）的系统性脱敏方法在提高自闭症谱系障碍（ASD）儿童对牙科检查接受度方面的有效性，且无需任何侵入性或干预性程序。
方法
研究纳入了12名ASD儿童（女性占18.3%，男性占81.7%）。预测试分为两个阶段：使用脉搏血氧仪测量脉搏率，以及使用Frankl量表评估儿童对牙科检查步骤的反应。在特殊教育中心准备了一个模拟牙科诊所的专用房间，由儿童自己的教育者通过播放牙科检查步骤的视频来进行基于PVM的系统性脱敏训练。之后进行与预测试相同的后测试，并对预测试和后测试的数据进行统计比较。
结果
参与者的平均年龄为9.5±2.3岁。预测试时的平均脉搏率为98.16±16.06，显著高于后测试时的80.33±11.15（p=0.013）。Frankl量表在后测试阶段的得分也显著高于预测试阶段（p<0.05）。
结论
研究表明，基于PVM的系统性脱敏方法有助于ASD儿童适应牙科检查。
通俗说明
牙医、家长和特殊教育工作者可以利用基于PVM的脱敏方法来帮助ASD儿童顺利接受牙科治疗。
引言
自闭症谱系障碍（ASD）是一种神经发育障碍，其特征包括社交沟通困难、重复性和限制性行为，以及对感官输入的过度敏感或反应迟钝，或对环境中的感官因素有异常兴趣（美国精神病学协会，2013年）。这些障碍会对儿童的口腔健康产生负面影响。例如，牙膏的味道和气味、触觉感受以及牙刷的刷毛都会让一些儿童感到不适（Kotha等人，2018年）。此外，由于声音（如牙钻的声音）以及具有不同气味、味道和质地的材料，ASD儿童可能会经历不愉快的牙科体验。未知的恐惧和候诊室的等待环境也会引发焦虑和神经调节紊乱（Delli等人，2013年）。鉴于ASD在儿童中的发病率不断增加，每36名儿童中就有一名患有此病，牙医将面临越来越多的常规牙科护理需求（Maenner等人，2023年）。因此，有必要开发并采用能够促进沟通、减轻焦虑和改善感觉处理障碍症状的策略，从而提高牙科治疗的成功率（Samet & Luterman，2019年）。近年来，已经采用了多种干预措施来辅助牙科护理，包括视觉辅助工具、社交故事、视频建模、系统性脱敏、强化训练、感官适应性牙科环境以及标准行为指导技术。这些干预措施的主要目标是减轻焦虑并增加儿童的配合度。视觉辅助和系统性脱敏是最常用的技术，用于帮助ASD儿童适应牙科检查并减少恐惧（Luppanapornlarp等人，2010年；Floríndez等人，2025年）。脱敏是一种结构化的教学方法，通常结合视觉辅助和时空组织，已被证明有助于自闭症儿童熟悉牙科检查和诊所环境（Orellana等人，2014年）。
“视觉辅助”是指通过动作、印刷图像或数字工具来帮助学习者发展所需行为或技能的视觉展示（Hume等人，2021年）。计算机、平板电脑和智能手机以及视频、照片和图片等工具可以帮助牙科专业人员为ASD儿童提供更好的护理支持（Floríndez等人，2025年；Balian等人，2021年）。为了确保牙科检查的顺利进行，使用视频、治疗医生的照片、牙科器械的照片（如口镜）、牙科材料或口腔卫生活动清单等资源对儿童进行准备至关重要（Floríndez等人，2025年）。这样，视觉辅助可以帮助ASD儿童更好地了解就诊环境及预期情况，从而让他们的体验更加可预测且不那么可怕。
视频建模（Video Modeling, VM）是一种常用的视觉辅助方法，用于帮助ASD儿童准备和适应牙科检查（Floríndez等人，2025年；Carli等人，2022年；Cirio等人，2022年；Cuvo等人，2010年；Isong等人，2014年；Marion等人，2016年；Narzisi等人，2020年）。VM是一种基于证据的教学方法，通过录制目标行为或技能的演示并展示给学习者，使他们有机会反复观看视频并模仿练习（Carli等人，2022年；Cirio等人，2022年；Cuvo等人，2010年；Isong等人，2014年；Marion等人，2016年；Narzisi等人，2020年）。可以根据不同需求以多种方式呈现VM内容（Hume等人，2021年；Lee，2015年）。一种方法是利用成人作为示范者，如教师、工作人员或家长来展示所需行为或技能；另一种方法是利用同龄同性的同伴作为示范者（Cirio等人，2022年；Cuvo等人，2010年；Isong等人，2014年）。另一种方法是自我视频建模，即展示接受者实际执行目标行为或技能的过程。视角视频建模（Point-of-View Modeling, PVM）则通过展示接受者在执行特定行为或技能时所看到的情景来发挥作用（Shukla-Mehta等人，2010年）。PVM在提高对相关环境线索的反应方面特别有效，因为它可以排除无关刺激，使注意力集中在关键信息上（McCoy & Hermansen，2007年）。这种方法是从接受者的视角拍摄视频，从而更有利于学习（McCoy & Hermansen，2007年）。
据我们所知，目前尚无研究探讨PVM在帮助ASD儿童准备牙科检查方面的有效性。因此，本研究的目的是评估基于PVM的系统性脱敏方法在提高ASD儿童对牙科检查接受度方面的效果，且无需任何侵入性或干预性程序。
知情同意
已从参与研究的志愿儿童的家长处获得书面知情同意。
参与者
本研究采用单组前后测设计，采用目的性抽样方法（Criterion Sampling）确定研究样本。纳入标准包括：（a）具备接受性语言能力；（b）...
拍摄牙科检查步骤的视频
牙科检查步骤是根据先前研究的内容进行调整后确定的（Carli等人，2022年）。视频拍摄使用的是配备后置摄像头的智能手机（三星公司，韩国），设置高度为165厘米的人的视线水平。拍摄地点为安静且舒适的牙科诊所，由研究者及特殊教育专家共同完成。
结果
表3显示了预测试和后测试阶段的脉搏率值及其统计比较结果。预测试阶段的平均脉搏率显著高于后测试阶段（p=0.013）。后测试阶段的Frankl量表得分也高于预测试阶段。
图1展示了参与者在预测试和后测试阶段接受牙科检查步骤时的Frankl量表得分中位数。研究结果表明...
讨论
本研究考察了PVM在帮助ASD儿童适应牙科检查方面的有效性。尽管多项研究表明视频建模有助于牙科检查（Carli等人，2022年；Cirio等人，2022年；Cuvo等人，2010年；Isong等人，2014年；Marion等人，2016年；Narzisi等人，2020年），但目前尚无研究探讨PVM在帮助ASD儿童准备牙科检查方面的有效性。
结论
本研究证实PVM可用于帮助ASD儿童适应牙科检查。家长、特殊教育工作者和牙医可以合作使用PVM来帮助这些儿童。未来还可以进一步研究PVM在帮助ASD儿童和/或正常发育儿童熟悉牙科治疗及培养口腔卫生习惯方面的应用。
伦理审批声明
本研究已获得加齐大学牙科学院临床研究伦理委员会的批准（研究编号：GüDHFKAEK.2022.12/01，日期：2022年6月23日），并遵守《赫尔辛基宣言》的相关规定。
资金支持
本研究得到了加齐大学科学研究项目的支持（项目编号：THD_2022_8230）。作者们也获得了加齐大学提供的物质支持。
作者贡献声明
- Didem Atabek：负责监督和 methodology 的制定。
- I??k Ak?n Bülbül：负责监督、方法论设计及数据管理。
- ?enol Demirta?：负责验证、资源协调及方法论指导。
- Furkan Akda?：负责文本撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据分析及资源管理。
- Nuray Ba?c?：负责文本撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据分析及形式化分析。
- ?lkay Peker：负责初稿撰写、可视化设计、项目监督、方法论设计、资金筹集及数据管理。
利益冲突声明
无。
致谢
感谢加齐大学牙科学院提供的牙科设施，以及Nefes私立教育中心工作人员的合作。
作者贡献说明
?.P.、N.B. 和 F.A. 负责撰写主要文本；I.A.B. 和 D.A. 负责文本修订；?.P. 和 N.B. 负责绘制图1、图2和图3；所有作者均参与了文本审稿。
患者知情同意
已从参与研究的志愿儿童的家长处获得书面知情同意。
