《Journal of Inflammation Research》：Association Between Systemic Immune-Inflammation Index and in-Hospital and Long-Term All-Cause Mortality in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated by Spontaneous Intracerebral Hemorrhage
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本综述通过一项回顾性队列研究（n=891）揭示，系统性免疫炎症指数（SII）是2型糖尿病（T2DM）合并自发性脑出血（sICH）患者死亡风险的独立预测因子。研究发现，高SII（以中位数817.5为界）与院内死亡率（OR=3.122）及长期全因死亡率（中位随访20.6个月，HR=2.755）显著相关，其预测长期死亡的受试者工作特征曲线下面积（AUC=0.748）优于格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血肿体积等传统指标。结果表明SII可作为反映炎症-免疫失衡的便捷生物标志物，为高危患者的早期风险分层和个体化干预提供临床依据。
研究背景
自发性脑出血（sICH）是一种非创伤性脑实质内血管破裂导致的急性脑血管疾病，具有高死亡率和高致残率的特点。2型糖尿病（T2DM）作为常见的代谢性疾病，可通过加重血管内皮损伤、促进氧化应激和炎症反应等方式，显著增加sICH的发生风险并恶化其预后。全球T2DM患者人数已超过5.29亿，且持续增长，使得探索该高危人群的早期预后标志物尤为迫切。系统性免疫炎症指数（SII）是一项综合了血小板、中性粒细胞和淋巴细胞计数的复合炎症指标，能同时反映促炎和免疫抑制过程，在心血管及神经系统疾病中已显示出良好的预测价值，但其在T2DM合并sICH患者中的预后意义尚不明确。
研究方法
本研究采用回顾性队列设计，纳入了2021年1月至2024年12月期间在哈尔滨医科大学附属第一医院住院的891例T2DM合并sICH患者。SII的计算公式为：血小板计数 × 中性粒细胞计数 / 淋巴细胞计数。以SII中位数（817.5）为界，将患者分为高SII组和低SII组。主要观察终点为院内死亡率和长期全因死亡率。采用Kaplan-Meier生存分析、多因素Logistic回归和Cox比例风险模型评估SII与死亡风险的关联，并进行亚组分析和敏感性分析以验证结果的稳健性。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估SII的预测性能。
研究结果
基线特征显示，高SII组患者具有更高的收缩压、舒张压、改良Rankin量表（mRS）评分、血肿体积、中线移位程度，以及更低的格拉斯哥昏迷评分（GCS），且意识障碍、脑室内出血（IVH）等严重临床表现的比例更高。
多因素Logistic回归分析显示，在校正了多种混杂因素后，高SII仍是院内死亡的独立危险因素（OR = 3.122, 95% CI: 1.759–5.544）。每增加1个标准差的SII，院内死亡风险增加75.9%（OR = 1.759）。亚组分析和敏感性分析结果稳健。
Kaplan-Meier生存曲线表明，在长达50个月的随访中，高SII组的长期生存率显著低于低SII组（Log-rank P = 0.015）。多因素Cox回归分析证实，高SII与长期全因死亡风险增加独立相关（HR = 2.755, 95% CI: 1.938–3.919）。每增加1个标准差的SII，长期死亡风险增加17.0%（HR = 1.170）。
ROC曲线分析显示，SII预测长期全因死亡率的效能（AUC = 0.748）优于血肿体积（AUC = 0.662）、GCS（AUC = 0.634）等传统指标，但在预测院内死亡率方面（AUC = 0.722）则稍逊于后者。
讨论
本研究首次系统评价了SII在T2DM合并sICH这一特定高危人群中的预后价值。结果表明，SII是预测患者院内及长期死亡风险的可靠、独立的生物标志物。其机制可能在于SII综合反映了sICH后急性期的神经炎症反应、继发性脑损伤以及T2DM本身存在的慢性低度炎症状态、免疫失调和凝血功能异常。高SII提示体内存在显著的炎症-免疫失衡，这种失衡可能通过加剧血脑屏障破坏、促进神经元凋亡、增加感染风险等途径共同导致不良预后。SII作为一种易于获取、成本低廉的指标，在临床实践中有助于早期识别高危患者，指导更积极的抗炎、免疫调节或并发症管理策略。
结论
SII是T2DM合并sICH患者院内及长期全因死亡率的独立预测因子。将其纳入临床评估有助于对患者进行早期风险分层，为实现个体化治疗和改善预后提供重要参考。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证其价值，并深入探讨其背后的病理生理机制。
