多元化优质护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的改善作用研究

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Impact of Diversified High-Quality Nursing on Postpartum Maternal-Infant Care in Gestational Diabetes Mellitus Patients

本研究通过回顾性队列分析，验证了多元化优质护理模式在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用价值。该模式通过营养管理、运动康复、心理支持等多维度干预，显著改善产妇血糖控制（空腹及餐后2小时血糖）、焦虑评分（S-AI/T-AI）、术后疼痛（VAS）及新生儿神经行为（NABA）评分，为优化GDM围产期护理提供了循证依据。

　　

摘要

目的

本研究旨在评估多元化优质护理模式对妊娠期糖尿病（GDM）患者产后母婴结局的影响。

方法

本研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2023年1月至2024年7月期间在我院接受治疗并分娩的180例GDM产妇。根据护理方法的不同，将参与者分为实验组（接受多元化优质护理，n=90）和对照组（接受常规护理，n=90）。采用t检验和卡方检验对病历资料进行统计分析，比较两组临床数据，评估多元化优质护理服务的有效性。

结果

两组基线特征具有可比性（P>0.05）。干预后，实验组在空腹血糖、餐后2小时血糖、状态-特质焦虑量表（S-AI/T-AI）焦虑评分、术后视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、新生儿神经行为评估（NABA）评分及护理满意度评分等核心指标上均较对照组有显著改善（P<0.05）。

结论

本研究验证了多元化优质护理在改善GDM患者母婴结局方面的有效性，为优化产科护理模式提供了循证支持。

引言

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的代谢性疾病之一，近年来全球发病率呈上升趋势。传统护理模式主要关注血糖监测和基础健康教育，缺乏对产妇心理状态、疼痛管理和新生儿发育的综合干预。随着“以患者为中心”护理理念的深入，优质护理模式逐渐成为改善GDM母婴结局的重要方向。本研究创新性地提出“多元化优质护理”概念，构建多维干预体系，旨在全面评估该模式对母婴健康的综合效益。

材料与方法

研究对象

本研究为回顾性分析，纳入2023年1月至2024年7月期间在我院接受治疗并分娩的GDM产妇病例。根据严格的纳入标准筛选后，共180例患者入组。根据其入住病房不同分为实验组（接受多元化优质护理，n=90）和对照组（接受常规护理，n=90）。采用末次观测值结转法处理随访期间缺失的血糖监测数据。结局评估者（如新生儿神经行为评估者）对分组信息设盲。

纳入标准

所有入组参与者均符合《妊娠期糖尿病诊疗指南（草案）》制定的诊断标准，且为单胎妊娠。排除标准包括：孕前糖尿病史、精神疾病、语言沟通障碍、肝肾功能异常或器质性病变、妊娠并发症（包括先兆流产、先兆早产）以及合并心脏功能不全或妊娠期高血压等疾病。

干预方法

对照组接受标准化护理方案，包括每日基本生理指标监测、血糖代谢跟踪、个性化生活方式调整计划、饮食管理、常规健康教育和运动指导。

实验组实施多元化优质护理，构建责任护士、家属、产妇三方立体协作护理体系。采用结构化分阶段护理方案，每两周为一周期，聚焦三个核心主题：第一阶段通过角色互换练习促进自我披露和情感共鸣；第二阶段由医疗团队提供专业解释，家属提供客观视角，建立认知框架和情绪管理策略；第三阶段通过未来情景构建技术进行积极心理引导，结合放松训练实现身心和谐。

护理实践涵盖四个维度：

1. 1.
   营养管理：采用体重增长轨迹、代谢指标、活动水平相结合的个体化评估模型，制定阶段性饮食计划，实施动态营养补充策略。
2. 2.
   健康促进：构建线上-线下（O2O）教育矩阵，进行全程管理，涵盖疾病机制、母婴风险预防、自我监测技术等内容。
3. 3.
   运动康复：基于体成分分析制定个性化处方，优先选择低强度有氧运动，并建立“运动处方-生理指标-主观感受”三维评价体系。
4. 4.
   心理支持：整合认知行为疗法与家庭支持系统，实施阶梯式焦虑干预，包括成功案例展示、家庭情感支持和社会功能重建三层次路径。
   此外，强调分娩过程中的个性化支持和情感陪伴。负责护士需持有国家产科护理认证并完成GDM专项培训。

观察指标

1. 1.
   血糖监测：使用血糖仪测量空腹及餐后2小时血糖。
2. 2.
   心理状态评估：采用状态-特质焦虑量表（STAI），包含状态焦虑（S-AI）和特质焦虑（T-AI）两个分量表。
3. 3.
   疼痛强度评估：在术后第1、2、4天使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛水平。
4. 4.
   新生儿发育评估：采用中国新生儿20项神经行为测定标准（NABA），包括环境适应能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般状态五个功能模块。
5. 5.
   护理服务满意度调查：使用自拟护理服务质量满意度问卷进行评估。

术语定义

情感共鸣指通过团体互动促进产妇情感表达和群体支持；角色转换练习通过模拟不同角色体验增强自我认知；多脑区协同激活指通过训练激活多个脑区以增强认知功能。

数据分析

使用GraphPad Prism 8进行图处理，SPSS 26.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验（X²检验）。P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

基线特征

实验组与对照组在年龄、孕周、产次、BMI、学历比例、产检次数等基线特征上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

血糖控制

干预后，实验组空腹血糖（6.25±2.14 mmol/L）和餐后2小时血糖（8.56±2.11 mmol/L）均显著低于对照组（9.62±2.56 mmol/L，13.54±2.18 mmol/L），P<0.05。

心理状态

干预后，实验组状态焦虑评分（S-AI, 29.89±2.51）和特质焦虑评分（T-AI, 30.08±2.14）均显著低于对照组（S-AI: 36.45±2.89, T-AI: 34.46±2.73），P<0.05。

疼痛管理

术后第1天，两组VAS评分无显著差异（P>0.05）。术后第2天和第4天，实验组VAS评分（1.02±0.84, 0.67±0.23）显著低于对照组（1.94±1.14, 1.76±0.73），P<0.05。

新生儿发育

干预后，实验组NABA评分各维度（行为能力和主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般状态）及总分（39.08±1.02）均显著高于对照组（30.05±2.11），P<0.05。

护理满意度

实验组护理满意度评分（96.47±2.58）显著高于对照组（78.14±6.14），P<0.05。

讨论

本研究发现多元化优质护理能显著改善GDM患者的血糖控制、焦虑状态、术后疼痛、新生儿神经行为及护理满意度。其作用机制涉及多层面：

1. 1.
   血糖控制：个体化饮食计划（如低GI饮食、分餐制）和规律运动（如孕期瑜伽、抗阻训练）通过调节碳水化合物摄入、延缓葡萄糖吸收、增强外周胰岛素敏感性等途径实现精准代谢调控。
2. 2.
   心理状态：构建的“母-家-医”三角支持网络可能通过促进催产素分泌，抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活性，降低皮质醇水平，从而缓解焦虑。
3. 3.
   新生儿发育：严格的血糖控制有助于维持胎盘11β-羟类固醇脱氢酶2型（11β-HSD2）活性，减少母体皮质醇对胎儿的影响；提高纯母乳喂养率，母乳低聚糖（HMOs）促进婴儿肠道益生菌定植；父母接受的新生儿抚触、视觉追踪等训练通过感觉刺激促进突触形成。
   多元化优质护理模式并非单一干预的简单叠加，而是形成了多元调控网络，为优化GDM母婴结局提供了可复制的解决方案。

局限性

本研究为单中心回顾性设计，可能存在选择偏倚；干预强度依赖护士主观判断，缺乏客观记录；研究周期仅覆盖产后早期，缺乏长期随访数据；部分评估工具为主观量表，可能存在信息偏倚。未来研究可采用多中心随机对照试验，结合物联网技术实时监测护理行为，延长随访时间至学龄前期，并纳入生物标志物检测以阐明分子机制。

结论

多元化优质护理通过立体协作系统实现营养、运动、心理等多维干预，能有效改善GDM患者母婴结局，具有显著的临床推广价值。未来需通过多中心研究验证其普适性，并探索其长期效益。

伦理声明

本研究经烟台山医院伦理委员会批准，严格遵守《赫尔辛基宣言》及中国相关医疗数据保护法规的伦理原则。所有患者均知情同意并自愿签署同意书。通过数据匿名化、分级访问控制等措施保护患者隐私。

利益冲突

作者声明无利益冲突。