《Current Opinion in Physiology》：Vasovagal Syncope: Distinct features and Management Strategies in Women
编辑推荐：
本综述聚焦女性血管迷走性晕厥（VVS）的独特临床表现与治疗进展。文章系统阐述了VVS在女性中的病理生理机制（涉及雌激素对血管张力调节及压力反射敏感性的影响）、流行病学特征（年轻女性发病率显著增高）及临床表现差异（更多触发因素和前驱症状）。重点探讨了新型治疗策略，包括闭合环路起搏（closed-loop stimulation pacing）与心脏神经消融（cardioneuroablation）在难治性VVS中的应用前景，为女性VVS的精准管理提供重要见解。
病理生理机制
血管迷走性晕厥（VVS）的特征性自主神经反应表现为交感神经张力降低与迷走神经活性增强。其反射弧传出路径主要通过心脏抑制（窦房结/房室传导抑制致心动过缓）和血管抑制（动脉/静脉异常扩张致血管阻力下降）两条途径实现。性激素通过调节血管张力参与VVS发病：雌激素通过一氧化氮（NO）、环氧化酶（COX）通路促进血管舒张，并抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）；而睾酮与孕激素对血管张力的调节作用尚存争议。女性（尤其绝经前）基线血压较低是VVS高发的重要血流动力学基础。
流行病学特征
弗拉明翰心脏研究报道VVS年发病率为1.3/1000人年，占晕厥病例的21%。全球患病率约16.4%，女性患病率（47%）显著高于男性（24%）。年龄分层显示40岁以下女性占绝对优势，年长群体中性别差异缩小或出现男性主导。
临床表现差异
女性患者更易识别触发因素（68% vs 48%），常见诱因包括高温、运动、见血等。发病年龄较早（平均40岁出头），且年轻女性具有更丰富的前驱症状、更高发作频率及更重症状负担。倾斜台试验（HUTT）中年轻女性表现出更低基线血压和更高阳性率，血管抑制型反应更显著。月经周期对VVS的影响尚不明确，但卵泡期血管抑制反应增强值得关注。
诊断策略优化
女性典型临床表现（明确诱因+前驱症状）使诊断更易确立，但需注意其抽搐样动作发生率高可能增加与癫痫的鉴别难度。HUTT虽可用于区分心脏抑制型/血管抑制型VVS，但其特异性、敏感性有限，年轻女性试验中血压下降幅度更大提示直立应激易感性增高。
阶梯式管理方案
非药物干预
患者教育、避免诱因、识别前驱症状为核心措施。物理反压动作（双手握拳、双腿交叉等）、每日6-9g补盐、倾斜训练被推荐为一线方案。核心肌群训练与特定瑜伽疗法显示预防潜力。
药物治疗进展
米多君（POST 4试验）可降低19%的晕厥复发绝对风险，氟氢可的松（POST 2试验）在0.2mg/日剂量时显现趋势性获益。β受体阻滞剂、SSRIs缺乏有效证据，去甲肾上腺素转运体抑制剂（如阿托莫西汀）成为新兴研究方向。
器械与介入治疗突破
闭合环路起搏在SPAIN、BioSync试验中对40岁以上、HUTT诱发心脏抑制型VVS患者显示疗效。心脏神经消融（CNA）通过去神经化治疗难治性VVS，Piotrowski试验证实其可显著延长无晕厥生存期，联合心外迷走神经映射技术进一步提升成功率。
结论与展望
女性VVS存在显著的性别特异性，新型治疗策略为难治性病例带来希望。未来需重点探索不同性别对治疗反应的差异，以及CNA等技术的长期疗效与安全性。
