《自然医学》：一位内分泌学家尝试了一种新的减肥方法，而且很有效

初级保健诊所对体重管理方法的一个简单改变，正在为公共卫生事业带来巨大胜利。path称重允许患者公开请求帮助，并为医生提供工具，让他们将整个就诊集中在体重护理上。在一项大规模的现实世界试验中，该项目阻止了人口体重增加，并增加了肥胖治疗的机会。现在，美国各地的卫生系统都在排队采用它。

　　

长期以来，内分泌学家Leigh Perreault医学博士对日常医疗护理中如何处理体重管理感到不安。很多时候，病人被送回家时得到的建议都是吃得好、多运动，即使这些显然还不够。

有那么一刻，我用手捂着脸，心想：“我在做什么？”“我会为病人的糖尿病、血压、血脂和所有其他情况开很多处方，”Perreault说。

她意识到，许多药物都是治标不治本。她说：“这些人都不想服用这些药物，我想如果我能帮助他们控制体重，许多健康问题可能就会消失。”

这一认识为一种新的方法奠定了基础，这种方法将很快重塑体重护理在初级保健机构中的工作方式。

一个叫做路径权衡的新系统

Perreault和她的同事创建了pathweight，这是一个结构化的过程，可以帮助患者和初级保健团队直接关注体重管理。该计划引入了专门的诊所访问，提供者可以专注于与体重相关的护理，而不是将其挤进标准预约。

在美国国立卫生研究院（NIH）的资助下，path称重在科罗拉多州uhealth的56家初级保健诊所推出，以评估其影响。该试验包括274182名患者，是该领域有史以来规模最大的随机试验之一。

Perreault和她的团队发表在《自然医学》（Nature Medicine）杂志上的研究结果显示，该计划在18个月内减少了人口体重增加0.58公斤，并将总体趋势从稳定增加转变为体重减轻——这一结果对公众健康具有重大影响。

该项目还使患者更有可能在体重问题上得到帮助。参与这项研究使接受体重相关护理的机会增加了23%。

“通过pathweight，我们证明了我们在所有初级保健中完全消除了人口体重增加，这是以前从未做过的，”Perreault说。

因此，肥胖专家现在将pathweight作为一种可能的护理标准，全国各地的一些卫生系统正在探索如何采用它。

建立一条清晰的减肥之路

Perreault将path称重描述为一种使患者和临床医生围绕一个共同计划保持一致的方式。

她说：“如果你考虑减肥药、手术或减肥计划，这些都是减肥的工具。”“我们建了一条高速公路，所有的车辆都可以在上面行驶，所以如果人们想要的话，实际上有一个过程可以让他们接受与体重有关的护理。”

这个过程从一件简单的事情开始。诊所张贴告示，让病人知道他们可以在前台询问，要求预约完全专注于体重管理的时间。

该请求自动激活电子健康记录中的工作流。患者接受一份调查，一旦完成，他们的回答就会直接进入临床医生的笔记。这使得访问可以减少对背景信息的关注，而更多地关注实际的后续步骤。

“它使整个过程非常高效，然后有效地将我们的笔记模板变成了我们可能要做的任何事情的菜单，”佩罗说。“它真的非常节省时间，并将我们可能为患者做的所有事情整合到一个界面中。”

消除障碍和尴尬的对话

18个月收集的数据显示，大约四分之一的符合条件的患者在试验期间至少接受过一次与体重有关的护理。大多数治疗包括生活方式咨询，但在干预期间，抗肥胖药物的处方增加了一倍。

与许多一刀切的减肥计划不同，pathweight允许为每位患者定制治疗方案。它还减少了在医疗环境中经常围绕体重话题的不适感。

大多数想要或需要体重相关护理的人都没有得到。佩罗特说：“要么是他们没有提出要求，要么是医生没有提出来。如果提出来了，医生通常会告诉病人回家，少吃点，多运动，然后什么也没发生。”这个人感到沮丧，他们学会不再寻求帮助，因为这有点尴尬，也没有帮助。这是一个安全的空间，你可以说，“嘿，如果你想要医疗帮助你的体重，我们现在有一个程序让你接受。”

为什么小的改变在规模上很重要

专家估计，肥胖率的上升是由人口平均体重增加约。每年5公斤。停止这种增长，甚至将其转化为适度的体重减轻，可能会对减缓肥胖流行产生有意义的影响。

Perreault说：“虽然在个别病人的水平上，这不是一个显著的差异，但在人口和公共健康水平上，这是一个巨大的问题。”

研究人员还发现，通过pathweight接受明确体重相关护理的患者体重减轻幅度更大。即使是没有接受直接干预的患者，与正常预期相比，体重增加也有所减少。

扩展到科罗拉多以外

Perreault说，这个项目的成功为更广泛的采用打开了大门。目前正在计划将pathweight扩展到科罗拉多州以外。肥胖症协会（Obesity Association）正在制定其首个肥胖症护理标准，并强调该项目是一种推荐的护理过程。

七个州的五个卫生系统也在考虑path称重，因为它的创造者正在努力获得该模式的许可。

Perreault说：“我真的很自豪pathweight是在科罗拉多州本土生产、建造和测试的。”“这是我们前进的蓝图。”