编辑推荐：
医疗技术革新需关注资源分配差异，反向创新通过在安全网机构测试和开发适应弱势群体的技术方案，可提升可及性并促进技术扩散。
乔舒亚·M·廖 | 卡维塔·巴万 | 布雷特·莫兰
美国德克萨斯州达拉斯市德克萨斯大学西南医学中心内科系
1. 引言
技术将继续从根本上重塑医疗保健行业。特别是，在人工智能和数字医学的推动下，医疗服务的提供和管理模式将发生变革，这些变革将应用于患者参与（例如远程监测）、临床护理（例如虚拟护理、预测分析）以及医疗运营（例如文档记录、收入周期管理）等领域。
1,
2,
3这种临床转型面临的一个主要障碍是美国医疗体系中长期存在的医疗资源获取、医疗质量和医疗结果方面的不平等现象，以及一个令人担忧的现实：技术进步可能会加剧而非缩小历史上服务不足患者的差距。
4, 5 当技术是为资源充足或熟悉数字技术的用户设计的，人们期望这些技术能够“惠及”服务不足的群体（许多服务不足的患者生活在社会保障体系中）时，这些问题尤为突出。实际上，为资源充足的人群设计的技术可能无法有效应用于社会保障体系中的患者，部分原因在于这些技术在这些环境中没有经过充分的测试和验证。
尽管这些情况很常见，但并非不可避免。我们在美国最大的社会保障机构之一推动的创新和医疗服务重组工作表明，医疗保健领导者可以改变这种现状。事实上，能否实现技术的变革潜力取决于医疗保健领导者如何设计和部署新技术，以及如何将稀缺资源分配到与组织战略相契合的创新项目中。
2. 逆向创新
通过在社会保障体系中的患者群体中试点和验证新技术，领导者可以确保这些技术在多种环境中得到严格测试，从而创造出既公平又具有广泛效果的创新方案，而不仅仅是针对特定、同质化人群的定制方案。从一开始，领导者就可以决定开发新技术来满足社会保障医院和诊所等资源匮乏环境中的患者需求。在资源受限的环境中诞生的创新通常更注重实用性、可访问性和可负担性——这些特性对所有患者都有益处——从而将公平性和创新性结合起来。事实上，社会保障机构可以通过“逆向创新”成为推动整个医疗保健行业变革的中心。
6“逆向创新”的概念部分是由那些为资源匮乏市场开发低成本、便携式医疗设备的公司普及起来的。这些创新最初源于资源限制，后来在富裕国家也获得了广泛应用，因为它们能够在动态环境中填补医疗需求，同时具备成本效益和易用性。例如，为资源匮乏地区开发的床旁超声设备和便携式心电图机后来也被其他地区（如救护车、农村诊所和高收入地区的医院）采用。
7,
8,
9远程医疗的音视频通话是另一个应用案例。早期，很少有远程医疗平台提供语言翻译服务；因为在验证技术时主要考虑的是以英语为交流语言的人群，所以这一需求并未被重视。直到这些技术广泛应用于社会保障机构后，这一需求才变得明显。在我们的案例中，机构领导者不得不与供应商共同开发翻译功能，供应商随后将该功能提供给其他组织——这一改进使更多组织及其患者受益。
正如这些例子所示，逆向创新可以颠覆传统的开发模式（先在资源丰富的环境中开发解决方案，再尝试应用于资源匮乏的环境），从而促进注重实用性和可负担性的创新，进而增强创新的吸引力，帮助领导者做出关于如何采用创新的决策，并推动创新向资源更丰富的环境扩散。
3. 逆向创新的潜力
展望未来，我们有理由对逆向创新的潜力保持乐观。首先，与实体设备相比，新兴技术更多地涉及人工智能和患者互动软件，这些技术具有模块化、可扩展性，并且边际成本较低。其次，这类软件的应用（如虚拟分诊、人工智能辅助文书工作、低接触度患者监测、数字化外展和随访）不仅具有相关性，而且适用于所有医疗保健机构。为了应对临床需求和重大的健康相关社会问题，以及解决社会保障体系中的医疗不平等现象，这类创新尤为迫切。
第三，从更广泛的角度来看，现在是医疗保健领域推广逆向创新的绝佳时机。美国医疗体系正面临成本上升、医生短缺和医疗资源获取不均等问题，这些问题长期以来一直困扰着社会保障机构，而现在其他机构也面临着类似的问题，且没有缓解的迹象。这些因素共同为采用逆向创新提供了强大的经济和政策动力。逆向创新代表了成本效益高、以患者为中心的解决方案，能够提高工作效率并降低边际成本。由于社会保障机构不太受传统报销模式（如费用定价表）的束缚，它们有能力和动力跳出传统思维模式，测试那些如果成功的话，可能会带来更广泛变革的创新。
4. 结论
致力于改善医疗结果和消除医疗不平等的医疗保健领导者不能仅仅依赖自上而下的技术创新及其在社会保障体系中的自然传播。因为解决医疗不平等问题既是道德要求，也是商业需求，领导者可以主动实施鼓励逆向创新的系统和流程，使其成为必然。特别是社会保障机构有机会在这方面发挥引领作用，通过资源受限的环境开发创新，从而促进公平性，并为整个医疗保健体系的广泛采用提供有力的商业依据。归根结底，这就是通过技术实现逆向创新的潜力：在缩小差距的同时，开发出能够改善所有患者护理质量的解决方案。
