《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Improved pertussis vaccine uptake following in-hospital administration among pregnant women living with HIV
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本研究针对HIV感染孕妇(PWLHIV)中百日咳疫苗(Tdap)接种率低的问题，通过实施院内接种干预，发现将疫苗接种整合至产前门诊可使接种率从20%显著提升至78.3%(p<0.001)。该策略为改善这一高危人群的母婴免疫提供了有效途径。
在母婴健康领域，保护新生儿免受百日咳等传染病的侵害是至关重要的公共卫生课题。百日咳是由百日咳杆菌(Bordetella pertussis)引起的呼吸道感染，对一岁以内的婴儿，尤其是三个月以下的婴儿，可能导致严重并发症甚至死亡。尽管全球有58个国家推荐孕妇在妊娠晚期接种含百日咳成分的联合疫苗(Tdap)，以通过母体抗体传递保护新生儿，但疫苗接种覆盖率在许多地区仍不理想。值得注意的是，对于患有艾滋病毒(HIV)的孕妇(PWLHIV)这一特殊群体，情况更为严峻。由于免疫状态受损，PWLHIV在孕期发生感染并发症的风险更高，其新生儿（即HIV暴露但未感染婴儿）也对严重感染性疾病更为易感。然而，现实是PWLHIV的疫苗接种率显著低于普通孕妇人群。例如，美国的一项多中心队列研究显示，只有32.6%的PWLHIV在孕期接种了Tdap疫苗。在意大利，缺乏关于PWLHIV疫苗接种覆盖率的具体数据，但普通孕妇的接种率也未能达到理想水平，且在COVID-19大流行后进一步下降，导致了百日咳疫情的抬头。因此，探索有效策略以提高PWLHIV这一高危脆弱人群的疫苗接种率显得尤为迫切。
为了解决PWLHIV中Tdap疫苗接种率低的问题，研究人员在意大利那不勒斯费德里科二世大学医院的HIV妊娠区域转诊中心开展了一项单中心回顾性观察性研究。研究的关键方法包括：首先，确定了研究队列，纳入了2021年1月至2024年12月期间转诊至该中心的41名PWLHIV，最终38名符合纳入标准的患者被分为干预前组（2021-2022年）和干预后组（2023-2024年）。其次，实施了核心干预措施：自2023年1月起，在产前门诊直接提供并实施Tdap院内接种，由提供产前护理的同一支产科团队（包括产科医生、助产士和护士）在孕27-36周的常规访视中进行疫苗咨询和接种。对于初始拒绝的患者，会提供结构化的咨询并在后续访视中再次提供接种机会。干预前，患者需转诊至外部疫苗接种中心。第三，进行了数据收集与统计分析，回顾性收集了人口统计学、临床和疫苗接种数据，并使用Firth惩罚逻辑回归等统计方法比较干预前后的疫苗接种率，并调整了年龄、体重指数(BMI)、产次和种族等潜在混杂因素。
研究结果
基线特征与疫苗接种率总体情况
在2021年1月至2024年12月期间，共有41名PWLHIV被转诊至该中心，3名因早期流产被排除，最终38名患者纳入分析。两组患者在年龄、BMI、产次、种族等基线特征上无显著差异。总体Tdap疫苗接种率为55.3%（21/38）。在干预前阶段（2021-2022年），疫苗接种率仅为20%（3/15）。而在实施院内接种的干预后阶段（2023-2024年），疫苗接种率显著上升至78.3%（18/23），差异具有高度统计学意义（p < 0.001）。
干预效果的稳健性分析
为验证干预效果的独立性，研究进行了多变量Firth惩罚逻辑回归分析，在调整了年龄、BMI、产次和种族等因素后，院内疫苗接种项目的引入仍然是疫苗接种率增加的独立且显著的影响因素（调整后比值比[aOR]为11.45；95%置信区间[CI]为2.45-68.32；p < 0.001）。这表明院内接种策略本身是提升接种率的主要驱动力。研究期间，未报告疫苗接种后的不良事件。
讨论与结论
本研究结果表明，在HIV专科产前门诊中整合Tdap院内接种服务，能显著提高PWLHIV的疫苗接种覆盖率。接种率从20%提升至78.3%的显著变化，凸显了将疫苗接种服务从外部机构转移至患者熟悉的、提供常规产检的医疗环境中的巨大优势。这一成功可能归因于多个因素：由信任的产科团队提供咨询和接种减少了患者的顾虑；在常规访视中提供疫苗避免了因需要额外前往不同地点而造成的障碍；对初始拒绝者进行重复、结构化的咨询也抓住了可能的接种机会。
研究结果与现有文献观点一致，即由产前保健提供者直接推荐和接种疫苗是提高孕妇疫苗接种率的关键促进因素。对于PWLHIV这一面临更复杂 psychosocial、社会经济和医疗问题的群体，这种“一站式”服务模式尤为重要，它能有效应对该群体在获取医疗服务和疫苗犹豫方面可能存在的独特障碍。
尽管本研究存在单中心、样本量有限等局限性，可能影响结果的普适性，但统计检验效能充足，且敏感性分析支持了干预效果的稳健性。研究强调了在HIV转诊中心或将此模式推广至其他为慢性病孕妇提供服务的医疗机构中，将母婴疫苗接种整合为标准产前护理流程的潜在价值。此外，该策略不仅适用于Tdap疫苗，也可能有助于改善流感疫苗和COVID-19疫苗等其他孕期推荐疫苗的接种率，这些疫苗在当前覆盖率同样不理想。
总之，这项研究为解决PWLHIV这一关键人群疫苗接种率低下问题提供了切实可行的策略证据。通过简化接种流程、将其融入常规护理并由可信赖的提供者执行，可以显著减少错失的接种机会，最终增强对母亲和新生儿的保护，改善母婴健康结局。未来的研究应侧重于在多中心背景下验证此模式，并深入探讨影响PWLHIV疫苗决策的具体因素，以制定更具针对性的干预措施。
