儿童髓内脊髓肿瘤手术后出现的脊柱畸形

《Child's Nervous System》：Spinal deformity following surgery for paediatric intramedullary spinal cord tumours

儿童低级别脊髓内肿瘤术后脊柱畸形风险因素分析，45例病例研究显示术前畸形、胸椎位置及脊髓空洞是主要风险因素，需结合矫形支架及融合手术干预。

　　

摘要

目的

患有髓内脊髓肿瘤（IMSCT）的儿童在就诊时或术后可能会出现脊柱畸形（SD），这是由于神经因素和机械因素在脊柱生长过程中共同作用的结果。脊柱畸形会导致疼痛、功能下降和生活质量下降，但脊柱内固定装置可能会影响MRI对肿瘤的监测。本研究旨在识别接受低级别IMSCT手术的儿童中脊柱畸形的风险因素，以确定可改变的风险因素，并为术前咨询和监测提供指导。

方法

从前瞻性收集的医院手术数据库中筛选出16岁以下患者的良性IMSCT病例。随后查阅电子病历，了解患者的初始症状、诊断时的脊柱畸形情况、组织学类型以及手术方法（椎板切除术/椎板成形术）。排除高级别肿瘤和之前已经接受过手术的病例。结局指标包括最后一次随访时的脊柱对齐情况以及为矫正畸形而采取的任何额外干预措施（如支具或再次手术）。数据使用Excel和SPSS进行分析。

结果

共有45名患者符合纳入标准。首次手术时的平均年龄为7.1岁，最后一次随访时为13.8岁。就诊时，38%的患者存在脊柱畸形（n=17/45），11%的患者有斜颈（n=5/45），64%的患者有疼痛（n=30/45），43%的患者有肌无力（n=19/45）。肿瘤部位包括胸段（40%，n=18/45）、颈胸段（33%，n=14/45）和颈段（27%，n=12/45）。肿瘤组织学类型包括低级别星形细胞瘤（66%，n=30/45）、胶质神经元肿瘤（13%，n=6/45）、室管膜瘤（7%，n=3/45）、海绵状血管瘤（4%，n=2/45）、血管母细胞瘤（2%，n=2/45）和神经肠囊肿（2%，n=1/45）。

所有患者均接受了椎板成形术，其中51%（n=23/45）的手术涉及椎体交界处。术后MRI确认肿瘤完全切除的比例为51%（n=23/45）。43%的患者接受了辅助治疗（n=19/45）。85%（n=38/45）的患者佩戴了术后脊柱矫形器，平均佩戴时间为5.27个月（范围1.5–36个月）。

术后有69%（n=31/45）的患者出现脊柱畸形，其中48%（n=15/31）的畸形在术后2.6年内出现。42%的患者需要进一步使用支具（n=19/45），31%的患者在术后平均5.5年时接受了脊柱融合术（n=14/45）。就诊时已有脊柱畸形的患者需要脊柱融合术的概率显著更高（p<0.01）。肿瘤位于胸段以及存在脊髓空洞也是脊柱畸形进展的风险因素。

结论

在患有低级别IMSCT的儿童中，脊柱畸形较为常见：就诊时有三分之一患者出现畸形，术后有三分之二的患者出现畸形，其中三分之一需要通过脊柱融合术来矫正畸形。风险因素包括：就诊时已有脊柱畸形、肿瘤位于胸段以及存在脊髓空洞。