《Scientific Reports》：Associations of phase angle and its change with all-cause mortality among community-dwelling older Japanese adults
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本研究针对老年人体成分评估需求，通过前瞻性队列分析1,291名日本社区老年人发现，较低相位角（相位角）及超预期年龄性下降与全因死亡率显著相关（HR 1.49, 95% CI 1.10-2.02）。该研究创新性地采用残差法量化相位角变化，证实其作为肌肉功能与营养状态综合指标在公共卫生筛查中的临床应用潜力。
随着全球人口老龄化加剧，老年人健康评估成为公共卫生领域的重要课题。年龄相关的身体成分变化，如肌肉质量减少和营养不良，是导致老年人死亡和住院的重要风险因素。为了早期预防死亡并维持老年人的独立生活能力，准确评估这些身体状况显得尤为重要。相位角（相位角）作为通过生物电阻抗分析（BIA）在50 kHz频率下测量身体组织电抗和电阻计算得出的指标，能够反映细胞膜状态和细胞完整性，因此被认为是肌肉质量和营养状况的有效指标。
既往研究表明，较低的相位角与多种临床不良结局相关，尤其是在肾脏疾病、癌症、心血管疾病和危重病患者中，其与死亡风险的强关联已得到证实。然而，在普通社区人群中，特别是亚洲人群中的相关研究尚属空白。此外，大多数研究仅评估单一时点的相位角，仅有极少数研究关注相位角随时间变化对死亡率的影响。考虑到相位角的变化可能除了年龄自然衰退外，还反映了肌肉功能下降、营养不良和全身性炎症等病理状态，评估其超出标准年龄相关衰退的变化，可能为死亡风险提供更深入的见解，但这一问题尚未得到充分探索。
为此，发表在《Scientific Reports》上的这项研究，旨在探讨相位角及其变化与日本社区居住老年人全因死亡率之间的关联。研究人员利用日本久山町研究（Hisayama Study）这一持续进行的社区基础队列，对2012年参与老年健康调查的1,291名65岁及以上老年人进行了长达10.3年的中位随访。研究不仅分析了基线相位角与死亡率的关系，还创新性地评估了2007年至2012年5年间相位角的变化，并通过计算其与基于线性回归模型预测的年龄相关预期值的差值（即“超预期年龄性下降”），来更精确地衡量非正常衰老导致的恶化程度。
关键技术方法
本研究为前瞻性队列设计，核心数据来源于日本久山町研究的社区老年居民。关键测量技术包括：使用多频段节段生物电阻抗分析仪（MC-190; Tanita Corporation）测量相位角；通过问卷调查、体格检查（如握力、步速）、血压监测、心电图以及血液生化检测（包括血清白蛋白、高敏C反应蛋白（hs-CRP）等）收集协变量数据。统计分析主要采用Cox比例风险模型评估风险比（HR），并利用限制性立方样条分析剂量反应关系。
研究结果
基线特征揭示相位角与健康指标关联
如表1所示，根据年龄和性别分层的相位角四分位分析发现，相位角较低的参与者，其高血压和糖尿病患病率更高，而体重指数（BMI）、血清白蛋白、总能量摄入、握力、步速等指标则显著较低。相关性分析（图1）进一步显示，相位角与握力（ρ=0.47, p<0.001）和步速（ρ=0.38, p<0.001）呈显著正相关，与血清白蛋白（ρ=0.20, p<0.001）、总能量摄入（ρ=0.13, p<0.001）和蛋白质摄入（ρ=0.16, p<0.001）也呈正相关，但与log转换后的高敏C反应蛋白（hs-CRP）呈负相关（ρ=-0.11, p<0.001），提示相位角较低者往往伴有更差的肌肉功能、营养状况和更高的炎症水平。
较低相位角显著增加全因死亡风险
在随访期间，共观察到347例死亡事件。多变量调整后（模型2：调整年龄、性别、慢性病、BMI、生活方式等），与相位角最高四分位（Q4）相比，最低四分位（Q1）的参与者全因死亡风险显著升高（HR 1.49, 95% CI 1.10-2.02）（表2）。进一步调整营养和炎症指标（模型3）后，关联性虽略有减弱但仍保持显著（HR 1.37, 95% CI 1.003-1.87）。然而，当模型额外调整肌肉功能参数（握力和步速）后，关联性减弱至不显著水平，表明相位角对死亡风险的影响可能很大程度上通过其与肌肉功能的强关联所介导。限制性立方样条分析（图2）直观显示，死亡风险随着相位角降低（特别是低于中位数5.20度后）而逐渐上升，当相位角低于4.6度时，风险显著增加。
相位角超预期下降是死亡风险独立预测因子
研究人员通过线性回归建立了2007年和2012年相位角测量值之间的关系（图3），以此代表该人群标准的5年年龄相关衰退。通过计算2012年实测相位角与基于2007年值预测值的差值，定义了“超预期年龄性下降”。分析发现，与变化值处于最高四分位（即下降最少或有所改善）的参与者相比，变化值处于最低四分位（即下降幅度最大）的参与者，其多变量调整后的全因死亡风险显著更高（HR 1.42, 95% CI 1.03-1.97）（表3，模型2）。这一关联提示，相位角的加速下降，即细胞健康和身体成分的恶化速度超过正常衰老进程，具有重要的预后意义。不过，在进一步调整营养和炎症指标后，此关联也减弱至不显著水平，说明营养和炎症因素可能加速了相位角的异常下降。
研究结论与意义
本研究首次在亚洲社区老年人群中证实，较低的相位角以及超过预期年龄相关的相位角下降，均是全因死亡率增加的独立危险因素。相位角作为一种无创、简便的BIA衍生指标，能够有效反映老年人的肌肉功能、营养状况和炎症负担等综合健康信息。其价值在于可能成为临床和公共卫生实践中，快速识别高死亡风险老年人的实用工具。尽管相位角与死亡率的部分关联可通过肌肉功能、营养和炎症指标解释，但它仍提供了超越这些传统指标的额外信息，体现了其作为整体健康评估指标的潜力。未来研究需要在更多样化的人群中验证这些发现，并探索通过改善营养、抗炎或体育锻炼等干预措施来维持或提高相位角，从而最终改善老年人健康结局的可能性。
