《Scientific Reports》：Perineal body length as a predictor of severe perineal lacerations in a Turkish obstetric cohort
编辑推荐：
本研究针对产科肛门括约肌损伤（OASIS）的预防难题，通过前瞻性观察性研究探讨了会阴体长度（PBL）与严重会阴撕裂的关联。研究发现，较短的PBL（<3.5 cm）是OASIS的独立预测因子（aOR 2.31），联合新生儿体重、头围及第二产程时长可显著提升风险预测效能（AUC=0.78）。该成果为个体化产时风险评估提供了简易解剖标志，对降低OASIS发生率具有重要临床意义。
在阴道分娩过程中，会阴撕裂是一种极为常见的并发症。尽管大多数撕裂属于一度或二度，愈合后不会造成严重后遗症，但三度和四度撕裂——统称为产科肛门括约肌损伤（OASIS）——则可能导致肛门失禁、慢性盆腔痛、性交困难等一系列严重影响生活质量的长期问题。全球范围内，OASIS的发生率差异巨大，从0.6%到超过11%不等，这种差异与人群特征、临床实践以及诊断准确性密切相关。已有研究表明，会阴体长度（PBL）等解剖学因素可能是导致这种变异性的内在生物学决定因素之一。然而，在土耳其这样具有高出生率和独特产科实践模式的国家，缺乏针对特定人群的相关研究数据。为此，Mehmet Copuroglu等研究人员在《Scientific Reports》上发表了他们的最新研究成果，旨在探讨会阴体长度能否作为土耳其产科人群中重度会阴撕裂的有效预测指标。
为了回答上述问题，研究人员在土耳其开塞利市医院这家三级产科中心进行了一项前瞻性观察性队列研究。研究历时12个月（2024年4月至2025年3月），共纳入了495名符合标准的单胎、头位、足月分娩的产妇。关键研究方法包括：在产程第一宫口开大4厘米时，使用无菌纸质测量尺一次性测量会阴体长度（从阴道后联合中点至肛门前缘中点）；严格依据皇家妇产科学院（RCOG）指南标准对会阴撕裂进行分类（采用Sultan分类系统）；前瞻性收集产妇人口统计学、产科及新生儿数据；并采用多变量逻辑回归分析来识别OASIS的独立预测因子，同时进行受试者工作特征（ROC）曲线分析以确定PBL的最佳预测阈值和模型性能（包括区分度AUC和校准度）。
会阴体长度与OASIS的显著关联
研究结果显示，严重会阴撕裂（OASIS）的总发生率为8.5%，其中初产妇（10.4%）高于经产妇（7.2%）。最关键的发现在于，发生OASIS的产妇其平均会阴体长度（3.39 ± 0.44 cm）显著短于未发生严重撕裂的产妇（3.88 ± 0.49 cm），差异具有高度统计学意义（p < 0.001）。这种关联在初产妇和经产妇亚组分析中均保持一致。
多变量分析确定独立预测因子
通过多变量逻辑回归模型调整潜在混杂因素后，研究确定了四个OASIS的独立预测因子：较短的会阴体长度（PBL < 3.5 cm；调整后比值比aOR 2.31, 95% CI 1.54-3.46）、第二产程延长（>60分钟；aOR 1.72, 95% CI 1.18-2.53）、较高的新生儿出生体重（≥3300 g；aOR 1.89, 95% CI 1.27-2.80）以及较大的新生儿头围（≥34 cm；aOR 2.04, 95% CI 1.32-3.15）。而器械助产、会阴侧切术、产妇年龄、体重指数（BMI）和产次在调整后未显示出显著的独立预测价值。
PBL的预测效能与最佳阈值
ROC曲线分析表明，连续测量的PBL对于预测OASIS具有良好区分度（AUC = 0.78, 95% CI 0.70-0.85）。研究人员确定了PBL < 3.5 cm为最佳预测阈值，此时敏感性为72%，特异性为69%，阴性预测值（NPV）高达95%。这意味着，如果一名产妇的PBL ≥ 3.5 cm，她有95%的概率不会发生OASIS，这使其成为一个强有力的排除工具。敏感性分析排除了器械助产或会阴侧切病例后，PBL与OASIS的关联依然稳定，证实了其作为解剖学风险标志物的稳健性。
本研究得出结论，较短的会阴体长度是产科肛门括约肌损伤（OASIS）的一个独立且具有临床相关性的预测因子。在土耳其产科人群中，PBL < 3.5 cm的阈值展现出良好的预测性能，特别是其高阴性预测价值，支持其作为产时个体化风险评估的辅助性解剖标志。然而，由于阳性预测值等指标依赖于疾病发生率，会阴体长度不应作为独立的筛查工具，提出的阈值也需要在更广泛的人群中进行外部验证。将PBL评估纳入常规产时检查，有助于早期识别高危产妇，从而指导选择性应用会阴侧切术、会阴保护等针对性预防策略，最终降低严重会阴创伤的发生率及其带来的长期后遗症。这项研究为土耳其乃至类似产科背景的地区提供了重要的本土化数据，推动了个体化产科护理的发展。
