《Journal of the Neurological Sciences》：Brain MRI to detect cervical spinal cord critical demyelinating lesions in progressive MS
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颈椎脊髓临界脱髓鞘病变在进展性多发性硬化症中占比较高，但常规脑MRI难以有效检测这些位于C3以下区域的病变，仅3例（4.6%）通过MP2RAGE和FLAIR序列获得部分信息，提示需专用脊髓MRI进行诊断。
Bianca Albites Coen | Purnashree Chowdhury | Steven A. Messina | B. Mark Keegan
美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所神经科
摘要
背景
在多发性硬化症（MS）中，与进行性运动障碍相关的严重脱髓鞘病变主要发生在颈椎脊髓中。在临床实践和研究中，脊髓的成像通常仅限于脑磁共振成像（MRI），因为MRI能够显示脊髓的最上部区域。
目的
评估脑MRI检测进行性MS患者脊髓中严重病变的能力。
方法
从2021年7月1日至2022年6月30日在梅奥诊所接受治疗的进行性MS患者中，选取了具有一到两个串联脊髓严重病变的个体。通过脊髓MRI对病变进行交叉验证以确保其可见性。评估在梅奥诊所或外部机构进行的脑MRI；如果无法获取，则使用最新的MRI数据。如果脑MRI的轴位和矢状位序列中能识别出严重病变，则认为该MRI“具有信息价值”；否则视为“信息价值不足”。
结果
共识别出65名参与者，其中3例（4.6%）的脑MRI具有信息价值，62例（95.4%）的信息价值不足。在信息价值不足的病例中，53例（81.5%）在任何序列中均未发现严重病变，8例（12.3%）仅在矢状位序列中发现了严重病变，1例（1.5%）有两个串联的严重病变，但仅检测到上部病变。通过使用MPRAGE和FLAIR序列，脑扫描在检测脊髓严重病变方面较为成功。
结论
脑MRI不足以检测进行性MS患者的脊髓严重脱髓鞘病变，需要专门的脊髓成像技术。
引言
脑和脊髓MRI在多发性硬化症（MS）的诊断和监测中起着关键作用，脑MRI通常是主要的病变检测方法[1]。最新研究表明，脊髓病变可能是进行性MS导致运动障碍的重要因素[2]。近期研究重点关注一种称为“严重脱髓鞘病变”的特定类型病变，这些病变在解剖学上与进行性运动障碍相关。严重病变可能涉及大脑白质的皮质脊髓束[3]、脑干和颈髓交界处[4]，但最常见于颈椎脊髓[5][6]。严重脊髓脱髓鞘病变的主要影像学特征包括位于侧柱区域、中度至重度的局部脊髓萎缩以及相对较大的病变体积[6]。最初，这类病变是在具有单一[7]或高度局限[5]中枢神经系统（CNS）脱髓鞘疾病负担的精选患者队列中发现的。最近，我们报告了一项前瞻性评估的进行性MS患者队列，其中超过四分之一的患者有一个或两个与进行性运动无力相关的串联脊髓严重病变[8]。
由于脊髓体积小、解剖结构复杂、活动度大，以及周围脂肪、骨骼和脑脊液（CSF）的影响，加上呼吸或心脏运动造成的伪影[9][10]，脊髓MRI存在技术挑战。此外，脊髓成像通常需要较长的采集时间并采用专门的成像协议，这增加了检查成本，限制了其在临床实践中的常规应用。尽管如此，MR技术的最新进展改善了脊髓病变的评估，如MP2RAGE等新型序列的表现可能优于当前共识指南推荐的常规序列[11]。
鉴于脑MRI是MS临床实践和研究中最常用的成像方式，并且最尾端的脑MRI图像可以显示颈椎上部脊髓病变，我们评估了脑MRI是否能够可靠地检测与进行性MS相关的脊髓严重脱髓鞘病变。
标准协议批准、注册和参与者同意
本研究获得了梅奥基金会机构审查委员会（编号09–007045）的批准。所有参与者均同意将其医疗记录用于研究目的。
参与者确认和临床评估
参与者来自一项针对连续MS患者的大规模研究，该研究涵盖了2021年7月1日至2022年6月30日期间在明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所由MS亚专科神经科医生临床评估的所有进行性MS病例[12]。从这项研究中选取了符合条件的参与者。
结果
共识别出69名患有进行性MS和脊髓严重病变的参与者。患者主要为女性，白种人，MS家族史的比例与典型MS患者群体相似（表1）。运动障碍主要为偏瘫，其次是下肢单侧瘫痪，截瘫和三肢瘫痪的比例较低，这反映了具有严重病变相关运动障碍的进行性MS患者的临床特征。
讨论
本研究表明，脑MRI在检测进行性MS患者的脊髓严重病变方面存在局限性，仅有3例的检测结果具有完全信息价值。虽然专用线圈和技术改进可能将脑MRI的覆盖范围扩展到C4甚至C5[13][14]，但标准协议通常仅包括C2-C3区域的成像[15]。在我们的研究队列中，71%的严重病变位于C3以下，超出了常规脑MRI的检测范围。即使在C3以上的病变中，脑MRI也经常无法完全显示这些病变。
数据声明
如需获取本研究使用的匿名数据，请联系通讯作者。
作者贡献声明
Bianca Albites Coen：撰写初稿、方法学设计、数据整理。
Purnashree Chowdhury：撰写、审阅与编辑。
Steven A. Messina：撰写、审阅与编辑、验证。
B. Mark Keegan：撰写、审阅与编辑、验证、监督、方法学设计、概念构思。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
BAC、SAM和PC未报告任何相关利益冲突。BMK报告从Moderna、EMD Serono和Tr1X, Inc.获得咨询费用，并从牛津大学出版社获得书籍版税。
