《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》：Impact of case management on chemotherapy adherence, complications, and quality of life post-bladder tumor resection
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本研究针对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后膀胱灌注化疗依从性低、并发症发生率高的问题，系统评估了结构化个案管理模式的干预效果。结果显示，该模式显著提升了治疗完全依从率(100% vs 83.72%)，降低灌注相关并发症发生率(21.28% vs 46.51%)，并改善FACT-BL量表各领域评分及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分。研究表明，个案管理可作为优化NMIBC患者全程管理的重要策略。
膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，其中非肌层浸润性膀胱癌（Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer, NMIBC）占新发病例的绝大多数。虽然这类肿瘤局限于膀胱黏膜或黏膜下层，但其高复发和进展风险始终是临床管理的难点。经尿道膀胱肿瘤切除术（Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT）术后辅助膀胱灌注化疗是降低复发风险的标准疗法，但漫长的治疗周期、频繁的灌注安排以及药物相关副作用（如化学性膀胱炎、尿道刺激症状等）常常导致患者难以坚持完成全程治疗。研究表明，焦虑、抑郁等心理因素以及疾病不确定感是影响患者治疗依从性的关键障碍。在BCG（卡介苗）全球供应紧张、新型灌注药物临床应用尚受限的背景下，如何通过优化管理模式提升传统灌注化疗方案的执行效率和患者耐受性，成为改善NMIBC整体预后的重要突破口。
在此背景下，河南省新乡市中心医院泌尿外科团队开展了一项回顾性队列研究，旨在系统评估结构化个案管理模型对TURBT术后接受膀胱灌注化疗的NMIBC患者治疗依从性、并发症发生率及生活质量的影响。该研究论文发表于《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》，为膀胱癌患者的全程化管理提供了新的思路和循证依据。
研究人员通过组建多学科个案管理团队（包括泌尿外科医师、专科护士及心理治疗师），实施个性化健康教育、持续性心理支持及主动式并发症管理，并与传统护理模式进行对比。结果显示，接受个案管理的患者不仅治疗完全依从率显著提高，灌注相关并发症总体发生率下降，其在生理、情感、功能、社会等多个维度的生活质量评分（通过FACT-BL量表评估）也明显优于常规护理组。此外，个案管理组患者在焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分方面也得到更好控制。这些发现说明，通过系统化、人性化的管理干预，能够在不过多增加医疗成本的前提下，有效改善患者的治疗体验和预后质量。
本研究采用回顾性队列设计，纳入2022年6月至2024年6期间收治的90例NMIBC患者。病例分组依据不同时期的护理模式实施情况划分为常规护理组（43例）和个案管理组（47例）。主要评估指标包括治疗依从性、FACT-BL生活质量评分、并发症发生情况、肿瘤复发率以及心理状态量表（SAS/SDS）和欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30与QLQ-BLS24）评分。所有患者均完成术后1年随访，数据分析采用SPSS 29.0进行，分类变量使用卡方检验，连续变量使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.1 基线 demographic 和临床特征
两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、教育水平、肿瘤分级、肿瘤大小等基线资料方面均无显著差异，表明组间可比性良好。常规护理组住院时间有延长趋势，但未达统计学意义。
3.2 术前相关指标
术前CT影像特征在两组间无显著差异，提示患者术前病理表现基本一致，为后续疗效比较提供了平衡基础。
3.3 术后指标
术后1个月治疗相关不良事件（TRAEs）发生率两组间无显著差异，说明早期术后不良反应谱相当。
3.4 膀胱灌注护理干预期间的相关指标
个案管理组在生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况以及额外关注领域的生活质量评分均显著优于常规护理组。个案管理组灌注期间并发症总体发生率显著低于常规护理组，但在具体并发症类型上无统计学差异。两组间膀胱肿瘤复发率无显著差异。个案管理组治疗完全依从率和总依从率均显著高于常规护理组。
3.5 护理干预后患者生活质量的比较
个案管理组Mishel疾病不确定感量表（MUIS）评分、SAS评分和SDS评分均显著低于常规护理组。EORTC QLQ-C30评分显示，个案管理组在认知功能、情绪功能、社会功能方面得分更高。EORTC QLQ-BLS24评分表明，个案管理组对未来担忧和胃肠道症状的评分显著更低。
本研究结论表明，结构化个案管理模型可显著提高NMIBC患者膀胱灌注化疗的依从性，降低并发症发生风险，改善患者心理状态和生活质量，且未对短期肿瘤复发率产生负面影响。该模式通过多学科协作、个性化教育和持续随访，有效解决了传统护理模式中存在的支持不足、沟通断裂和管理被动等问题，为NMIBC的长期管理提供了可推广的临床路径。值得注意的是，本研究为单中心回顾性设计，未来仍需大样本、多中心、前瞻性随机对照试验进一步验证该模式的长期疗效和成本效益。
