《Translational Research in Anatomy》：Morphological Variability of Renal Hilar Structures in Humans: Insights from Cadaveric Observation
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本研究针对肾门结构经典解剖排列（肾静脉-肾动脉-肾骨盆）在实际中高度变异的问题，通过系统解剖112例人体肾脏标本，发现仅16%符合经典模式，左肾变异率显著更高（p<0.05）。研究系统分类8种变异模式，揭示其与胚胎发育关联，为腹腔镜肾部分切除术(RLPN)等精准外科提供关键解剖学依据，对降低术中血管损伤风险具有重要意义。
肾脏作为人体重要的代谢器官，其内侧缘的肾门是血管、神经和集尿系统进出肾脏的“门户”。传统解剖学教材描述肾门结构存在标准的前后排列顺序：肾静脉(RV)最前，肾动脉(RA)居中，肾骨盆(P)最后。然而，临床手术和影像诊断中常发现这种“经典模式”并非普适规律。肾门结构的排列变异可能引发术中大出血、缺血性损伤等严重并发症，尤其在现代微创外科如机器人辅助肾部分切除术(RAPN)中，对血管走行的精确识别已成为手术成败的关键。
为系统揭示肾门结构的变异规律，Banaras Hindu大学解剖学系的Binita Gupta与Kapil Kumar Malviya在《Translational Research in Anatomy》发表研究，通过对112例遗体肾脏标本(左54例/右58例)的大体解剖，结合血管染色(动脉红色/静脉蓝色)和统计学分析，首次对肾门变异模式进行标准化分类。研究发现仅有16%的肾脏符合经典排列，而左肾变异率显著高于右肾(p=0.016)，这与左肾静脉胚胎期由多组吻合通道发育的复杂性相符。研究最终识别出8种变异模式，包括动脉提前分支(如Variant 2：RV→AD(前分支)→PD(后分支)→P)、静脉属支异常等类型，其中Variant 2占比最高(20%)。
关键技术方法
研究采用福尔马林灌注遗体标本，通过重力灌注法经动脉注入含甲醛、甲醇、甘油和酚的防腐液。对肾门1英寸范围内的结构进行精细解剖，使用红色/蓝色染料标记动静脉，双人独立观察并协商解决分歧。采用卡方检验比较左右肾变异分布差异(p<0.05为显著)。
研究结果
3.1 肾门模式总体分布
94例(84%)肾脏存在变异，仅18例(16%)为经典排列。变异在左肾更常见(50/54例)，右肾经典模式较多(14/58例)。
3.2 变异模式描述
8种变异模式涉及动脉提前分支(如Variant 3：AD→RV→PD→P)或静脉属支穿插(如Variant 7：RV→AD→P→PD)，其中Variant 4(12%)、6(12%)、7(11%)为高频变异。
3.3 侧别特异性分布
左肾变异率显著高于右肾(χ2=5.80, p=0.016)，表明确认左肾门解剖需更谨慎。
3.4 统计学分析
卡方检验显示左右肾经典模式分布差异显著，左肾预期经典值8.68例，实际仅4例(O-E)2/E=2.52。
3.5 形态学记录
通过标本照片和示意图完整记录9种模式(含经典模式)，例如Figure 2展示左肾Variant 1(RV→AD→PD→P)，Figure 6展示右肾Variant 5(RA→RV→P)。
结论与讨论
研究证实肾门变异具有普遍性，且左肾因胚胎期静脉发育复杂更易变异。这些发现直接关联临床实践：在RLPN中，若未预判动脉提前分支，可能误伤副肾动脉导致术后假性动脉瘤；而静脉属支异常会增加选择性动脉阻断难度。与CT血管造影(CTA)研究对比，本大体解剖结果与影像学发现的副肾动脉发生率(约25%)相互印证，强调术前三维血管重建的必要性。尽管遗体标本存在软组织变形局限，但本研究建立的分类体系为精准肾外科提供了解剖学“地图”，未来可结合影像组学构建肾门变异风险评估模型。
