《Translational Research in Anatomy》：Foramen ovale and its neighbourhood: skull variations that influence procedural safety
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本研究针对经皮三叉神经痛（TN）介入治疗中因卵圆孔（FO）定位偏差导致神经血管损伤风险的问题，系统评估了基于侧翼板（LPP）与FO位置关系的四种颅骨分型（外侧型、内侧型、直接型、移除型）中FO与邻近关键孔裂（如棘孔、颈动脉管、破裂孔、眶下裂等）的形态计量学差异。研究发现，不同颅骨分型中，FO与眶下裂（IOF）的距离存在显著差异，直接型颅骨FO距IOF最近，增加了手术误伤风险，而移除型颅骨虽穿刺路径困难但FO距IOF最远，相对安全。该研究强调了术前基于颅骨分型个体化规划穿刺路径对提升TN介入治疗安全性的重要意义。
三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TN）是一种令人备受折磨的颜面部疼痛疾病，对于药物难治性患者，经皮穿刺手术是重要的治疗选择。这类手术的关键步骤在于精准地通过颅底的一个小孔——卵圆孔（Foramen Ovale, FO），以对三叉神经的相关分支进行处理。然而，这个区域解剖结构复杂，FO周围密布着重要的神经和血管，如颈内动脉、穿越眶下裂（Inferior Orbital Fissure, IOF）的神经血管束等。手术中，穿刺针一旦偏离FO，就可能误入这些相邻结构，导致出血、失明、颅神经麻痹等严重并发症。因此，深入理解FO与周围结构的空间关系，并识别出高风险的解剖变异，对于提高手术安全性至关重要。
先前的研究已经注意到，蝶骨翼突外侧板（Lateral Pterygoid Plate, LPP）的后缘是穿刺术中定位FO的一个重要骨性标志。根据LPP后缘与FO的相对位置关系，颅骨可以被分为四种类型：外侧型（Lateral）、内侧型（Medial）、直接型（Direct）和移除型（Removed）。不同类型的颅骨，其FO的可接近性以及穿刺路径的顺畅程度存在差异。例如，移除型颅骨因LPP后缘远离FO，被认为穿刺路径较为困难。但一个悬而未决的问题是，这些不同的颅骨分型是否也意味着FO与周围危险神经血管结构的距离不同，从而直接影响手术的风险？为了回答这个问题，由Helen Ballantyne、Samia Gul和Femina Sam领导的研究团队开展了一项精细的颅骨形态计量学研究，其成果发表在《Translational Research in Anatomy》上。
研究人员从伯明翰大学人体解剖学部门的骨骼收藏中选取了30具成人干燥颅骨，并依据LPP-FO关系将其分类。随后，他们使用高精度电子数显卡尺，精确测量了FO与七个邻近关键骨性标志之间的距离，包括：蝶骨棘（Spine of Sphenoid）、棘孔（Foramen Spinosum, FS）、牙槽结节（Alveolar Tuberosity）、破裂孔（Foramen Lacerum, FL）、颈动脉管（Carotid Canal, CC）、眶下裂（IOF）以及韦萨留斯孔（Foramen of Vesalius, FV，如果存在的话）。通过严谨的统计学分析（包括ANOVA和事后检验），比较不同颅骨分型间这些距离的差异。
研究结果揭示了一个关键且具有临床意义的发现：在测量的大多数参数上（如FO至FS、FL、CC的距离），不同颅骨分型之间并未显示出统计学上的显著差异。然而，一个突出的例外是FO到IOF的距离。分析表明，不同颅骨分型在此距离上存在显著差异（p = 0.04）。具体而言：
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FO至IOF距离（参数F）的显著差异：事后比较分析显示，移除型颅骨中FO到IOF的平均距离最远（23.40 ± 2.86 mm），而直接型颅骨中的距离最近（18.98 ± 2.49 mm）。移除型与直接型、外侧型、内侧型之间的差异均具有统计学意义。
研究的主要结论和意义在于，它修正了先前单纯以穿刺路径顺畅度评估颅骨分型风险的传统看法。虽然移除型颅骨因LPP引导作用差而使得FO定位和穿刺更具技术挑战性，但本研究显示其FO距离危险的IOF最远，这可能在客观上降低了误伤眶内神经血管结构（如视神经）的风险。相反，在约占人群近三分之一的直接型颅骨中，FO与IOF的近距离关系构成了实实在在的高风险因素，手术中穿刺针稍向头侧偏移，即可能误入IOF，造成严重并发症。这凸显了术前通过影像学评估个体颅骨分型及FO-IOF距离，从而规划个性化、最安全穿刺路径的极端重要性。这项研究将颅骨基础解剖与临床手术风险更精确地联系起来，为提升经皮三叉神经痛介入治疗的安全性提供了关键的解剖学依据。
