《BMJ Open Diabetes Research & Care》：Trends in cardiovascular disease prevalence among adults with type 1 diabetes in the USA: analysis of commercial claims data, 2017–2021
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本研究基于美国Merative MarketScan商业保险理赔数据库（2017–2021），首次系统分析了1型糖尿病（T1D）成人心血管疾病（CVD）患病率趋势。结果显示：CVD患病率稳定在约20%，且随年龄增长显著上升（65岁以上人群达52.94%）；男性、农村居民及合并高血压（OR=3.15）、神经病变等并发症者风险更高。研究强调通过早期筛查和共病管理降低CVD负担的必要性。
引言
1型糖尿病（T1D）是一种由胰腺β细胞自身免疫破坏导致的慢性疾病，美国约130万人罹患此病。心血管疾病（CVD）作为T1D常见并发症及主要死因，其患病率趋势与风险因素尚未在美国人群中得到充分研究。本研究利用全国性商业保险理赔数据，旨在分析2017–2021年T1D成人CVD患病率的年龄与性别差异，并探讨共病对CVD的影响。
研究设计与方法
研究采用横断面设计，数据来源于Merative MarketScan商业保险数据库。T1D患者通过ICD-10编码（E10.xx）识别，CVD结局包括心肌梗死（MI）、缺血性心脏病（IHD）、心力衰竭（HF）等。统计方法涵盖患病率计算、逻辑回归模型分析性别、年龄、居住地及共病（如高血压、肥胖、糖尿病酮症酸中毒（DKA））与CVD的关联。
结果
样本量从2017年21,748人降至2021年13,294人。CVD总患病率由2017年18.18%升至2021年20.58%。年龄分层显示，20–39岁、40–64岁和≥65岁人群CVD患病率分别为4.97%、20.41%和52.94%。男性CVD患病率（21.93%）高于女性（19.07%），农村地区（21.13%）高于城市（19.71%）。共病中，高血压、肾病和神经病变与CVD关联最强（高血压调整后OR=3.15）。敏感性分析采用更严格CVD定义后，患病率下降但年龄趋势不变。
讨论
CVD患病率的稳定趋势可能与T1D患者寿命延长、共病高发及诊断实践变化相关。年龄与CVD风险正相关，凸显长期糖尿病病程中血管病变的累积效应。男性与农村居民的CVD负担较高，或源于生物学差异及医疗资源可及性。急性血糖事件（如DKA与严重低血糖）与CVD的独立关联提示血糖波动对血管的潜在损伤。本研究局限性包括缺乏血糖控制、糖尿病病程等关键协变量数据，且结果仅代表商业保险人群。
结论
T1D成人CVD患病率持续处于高位，共病管理是降低风险的关键。未来需结合电子健康记录数据，深入探索社会决定因素及干预措施对CVD预防的效果。
