局限期小细胞肺癌放化疗后脑转移无病生存期的风险因素：淋巴结分期与肿瘤缓解深度的关键作用

《Frontiers in Oncology》：Factors associated with longer brain metastasis-free survival in limited-disease small-cell lung cancer who underwent concurrent chemoradiotherapy, a retrospective analysis

本研究通过回顾性分析182例接受同步放化疗（CCRT）的局限期小细胞肺癌（LD-SCLC）患者，首次建立基于N分期（N3=5.9分；N2=3.1分；N1=1.5分）和原发肿瘤对CCRT缓解程度（NR=4.7分；PR=1.0分）的脑转移风险评分模型。该模型将患者分为低危（≤4.0分）、中危（4.1-8.0分）和高危（>8.0分）三组，其中位脑转移无生存期分别为24个月、16个月和8个月（P<0.001），为个体化防治脑转移提供量化依据。

　　

引言

小细胞肺癌（SCLC）以快速增长、早期转移和高发脑转移（BM）为特征，初诊时15%-20%患者已存在BM，尸检发现率高达50%-65%。尽管预防性全脑放疗（PCI）可降低BM发生率，但其神经毒性争议持续。本研究旨在探索接受CCRT但未行PCI的LD-SCLC患者中，与BM发生时间相关的风险因素。

方法

回顾性纳入2017-2021年山东省肿瘤医院182例经病理确诊、接受CCRT后发生BM的Ⅰ-Ⅲ期LD-SCLC患者。治疗方案含依托泊苷+顺铂/卡铂，胸部放疗采用调强放疗技术（42-66 Gy/1.8-2.0 Gy/次）。主要终点为BM无生存期（诊断至BM发生时间）。通过多变量Cox回归分析确定独立风险因素，并构建风险评分模型。

结果

多变量分析显示，N分期（HR=1.564, P<0.001）和原发肿瘤对CCRT的缓解程度（HR=1.609, P<0.001）是BM的独立风险因素。风险评分模型将患者分为三组：低危组（≤4.0分）12个月和24个月BM无生存率分别为91.7%和39.6%；中危组（4.1-8.0分）为66.3%和12.2%；高危组（>8.0分）仅为25.0%和0%（P<0.001）。单因素分析同时证实吸烟状态、T分期和TNM分期与BM无生存期显著相关（均P<0.05）。

讨论

本研究首次量化证实N分期和肿瘤缓解深度是LD-SCLC患者BM发生的关键时间决定因素。高风险特征（如N3疾病或肿瘤未缓解）患者可能从强化随访或个体化PCI策略中获益。研究局限性包括回顾性设计、早期病例数不足及未纳入免疫治疗时代的新兴生物标志物。未来需前瞻性验证该模型在精准医疗中的价值。

结论

原发肿瘤对CCRT的缓解状态和N分期是LD-SCLC患者BM无生存期的独立预测因子，应作为治疗策略制定的重要参考依据。