《Orthopaedic Surgery》：Surgical Management of Pediatric Acetabular Fractures: A Retrospective Study of 14 Rare Cases
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本文回顾性分析了14例儿童髋臼骨折病例，探讨了采用侧腹直肌（LRA）入路行切开复位内固定（ORIF）手术的疗效。研究显示，即使对于损伤后超过3周的延迟手术患者，在专业医疗中心由经验丰富团队施术，仍能实现解剖复位并获得良好功能结局（平均Harris髋关节评分（HHS）达90.35±5.58分）。研究强调了针对骨骼未成熟患者，在追求解剖复位的同时，注重保护生长板（如Y形软骨）及术后适时取出内固定物对预防远期并发症（如生长停滞、髋臼发育不良）的重要性，为这类罕见损伤的治疗提供了有价值的临床见解。
研究背景与意义
儿童髋臼骨折在临床上极为罕见，约占所有儿童骨折的1%–4.6%。此类损伤通常由高能量创伤（如高处坠落、交通事故）引起，常伴有多发伤。由于儿童骨盆存在Y形软骨（triradiate cartilage）这一重要的生长结构，骨折处理不当可能导致生长停滞、髋臼发育不良、下肢不等长等严重并发症。目前关于儿童髋臼骨折的文献有限，尤其在延迟手术（>3周）的疗效方面缺乏共识。本研究旨在通过分析14例经手术治疗的儿童髋臼骨折病例，评估其临床效果，并探讨延迟干预的可行性。
材料与方法
本研究为单中心回顾性研究，纳入了2019年1月至2025年1月期间收治的14例骨骼未成熟的创伤性髋臼骨折患者。所有患者均接受手术治疗，平均随访33.71±14.41个月。记录患者 demographics、损伤机制、骨折分型（Judet-Letournel分型）、手术细节、术后复位质量（Matta标准）及功能结局。功能评估采用改良的Merle d'Aubigné-Postel评分系统（评估疼痛、步态、活动度）和Harris髋关节评分（HHS）。
研究结果
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患者基线特征：14例患者（男5例，女9例），平均年龄11.42±2.24岁。损伤机制以高处坠落（57.14%）和交通事故（28.57%）为主。骨折类型以双柱骨折（57.14%）和横行骨折（35.72%）最常见。平均受伤至手术时间为11.5±13.36天，其中3例（21.4%）为延迟手术（>3周）。
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手术与功能结局：所有患者均采用侧腹直肌（LRA）入路行切开复位内固定（ORIF）。术后所有骨折均达到骨性愈合。末次随访时，平均HHS为90.35±5.58分（优秀率71.42%，良好率21.42%，可率7.14%），平均Merle d'Aubigné评分为17.21±1.12分。即使延迟手术的3例患者，也获得了良好（HHS 85分）或可（HHS 75分）的功能结局。
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并发症：3例患者出现轻度术后髋部疼痛，经对症处理后6个月内缓解。未发生创伤性关节炎、骨坏死、关节发育不良、下肢不等长、骨不连或术后感染等严重并发症。
讨论与启示
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手术策略的有效性：本研究证实了采用LRA入路进行ORIF治疗儿童髋臼骨折的有效性，能够实现高比例的解剖复位和优良的功能恢复。
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延迟手术的可行性：研究挑战了“髋臼骨折需早期手术”的传统观念。结果表明，即使在损伤后3周甚至更晚进行手术，由经验丰富的外科团队操作，仍能获得满意的临床结果。这为因多发伤等复杂情况无法早期手术的患者提供了治疗希望。
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关键预后因素： achieving and maintaining hip congruency）是良好预后的关键。此外，术后早期、规范的康复锻炼对恢复关节活动度至关重要。对于骨骼未成熟的患者，内固定物应尽量避免损伤Y形软骨，并在骨折愈合后（本研究建议约1年）考虑取出，以降低生长阻滞的风险。
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不同年龄段的治疗考量：对于Y形软骨已闭合的年长儿童，治疗原则可参考成人。而对于生长板开放的患儿，治疗核心在于保护髋臼的生长潜能。本研究中的所有患者（均处于青春期或更年轻）均通过手术治疗获得了优良结局。
结论
儿童髋臼骨折虽罕见，但治疗上应致力于实现解剖复位，以获得最佳功能结果。本研究证明，在具备专业经验的医疗中心，即使对于延迟就诊的患儿，通过精确的手术干预（如LRA入路ORIF），并注重生长板保护和规范的术后康复，仍能实现成功的复位和满意的临床疗效。这为儿童髋臼骨折，特别是延迟病例的治疗提供了重要的临床证据和实践指导。
