泰国北部山区部落儿童和无国籍儿童接种疫苗情况的相关因素：一项混合方法研究

《Vaccine》：Factors related to immunization uptake among the hill tribe and stateless children in northern Thailand: A mixed methods study

山地部落与无国籍儿童在泰国北部边境疫苗接种覆盖率低，主要受户籍缺失（OR=8.57）、私立医疗就诊（OR=14.76）、多子女家庭（OR=3.61）、母亲非泰国公民（OR=4.40）、低教育水平母亲（OR=4.08）及特定族群（姚族OR=4.58，Lisu族OR=2.94）等人口学因素影响。质性研究发现文化差异、语言障碍、政策缺失及宗教因素构成主要障碍，而家庭移民动机促进接种。建议制定无国籍要求的基础免疫政策。

　　

Tawatchai Apidechkul|Mary C. Smith Fawzi|Kim Alyson Wilson

哈佛大学医学院，美国波士顿02115

摘要

免疫接种是保护人类健康免受危机相关威胁的重要医疗工具，尤其是在泰国等服务不足的人群中，如山区部落和无国籍者。本研究采用混合方法，旨在识别泰国北部边境地区5岁山区部落儿童和无国籍者接种疫苗的障碍和促进因素。定量数据分析使用逻辑回归，定性数据分析采用内容分析。共分析了188名病例和188名对照组；其中54.0%为男孩，54.3%属于阿卡族。没有出生证明的儿童（AOR = 8.57）、在省/区医院接种疫苗的儿童（AOR = 14.76）、在私立医院或诊所接种疫苗的儿童（AOR = 7.29）、与3名以上6-12岁儿童同住的儿童（AOR = 3.61）、与非泰国公民的母亲同住的儿童（AOR = 4.40）、与未受过教育的母亲同住的儿童（AOR = 4.08）、与瑶族或傈僳族主要照顾者同住的儿童（AOR = 4.58或2.94）、与基督教或穆斯林主要照顾者同住的儿童（AOR = 2.76），以及由老年人陪同接种疫苗的儿童（AOR = 2.30），这些儿童比具有相反特征的儿童更有可能未完成疫苗接种。研究发现，沟通障碍、不同代际对疫苗的看法差异、公民身份阶段、流动性问题以及缺乏有效的卫生政策是接种疫苗的障碍。而年轻一代寻求新生活的心态则有助于疫苗接种。应实施无需泰国公民身份要求的公共卫生政策，以提高泰国与缅甸边境地区山区部落儿童和无国籍者的疫苗接种覆盖率。

引言

儿童在幼年时期失去生命会影响一个国家的社会经济发展。一些可预防的疾病已被确定为儿童死亡的主要原因，尤其是在发展中国家[1]。世界卫生组织（WHO）报告称，每年有520万5岁以下儿童死于可预防和可治疗的疾病[1]。此外，据估计2019年至2021年间有6700万儿童完全或部分未接受常规免疫接种[2]。由于这些人群对儿童免疫接种的知识和认知有限[3]、语言障碍、社会经济状况以及文化因素（包括泰国卫生机构在权力下放方面的问题[4]，这一问题对服务不足的人群影响更为严重。

2022年，泰国公共卫生部报告称，5岁以下儿童的主要疫苗接种覆盖率非常高：脊髓灰质炎疫苗92.5%、麻疹疫苗95.0%、DTP-OPV-4疫苗96.0%、乙型脑炎疫苗97.0%[5]。然而，2022年仍报告了9280例麻疹病例，导致25人死亡，并且在泰国与缅甸边境地区的儿童中发生了多起疫情[5],[6]。同年，国家疾病控制系统报告了2507例腮腺炎病例、8例日本脑炎病例、79例百日咳病例和9例白喉病例[5]。此外，在COVID-19疫情期间及之后，山区部落和无国籍者村庄中也出现了多起白喉和麻疹病例[6]。这一情况对泰国的免疫接种计划构成了挑战。

山区部落和无国籍者由于社会经济地位较低，属于服务不足的人群，他们生活在泰国北部，拥有自己独特的文化、信仰和生活方式[7]。在清莱省，有四个主要的部落群体拥有自己的文化、语言和生活方式[7]。无国籍者是指在泰国没有合法身份或处于非法状态的群体。大多数山区部落和无国籍者村庄位于地理条件恶劣的地区，如泰国与缅甸的边境地区，这严重阻碍了他们接受免疫接种服务[8],[9]。超过50.0%的20-50岁人群从未上过学，且不流利使用泰语[10]。此外，这些人群中很大一部分[11]的生活水平低于泰国每日6.89美元的贫困线[12]。2019年，泰国境内有超过450万山区部落和无国籍者[13]，其中30万人居住在清莱（泰国与缅甸的边境地区）[14]。大约有10万名山区部落和无国籍者居住在迈 Fah Luang区：其中37%属于阿卡族，31%属于拉胡族，13%属于瑶族，11%属于傈僳族，8%属于其他民族[14]。该地区位于泰国与缅甸的边境，拥有多个跨境通道。

2022年，清莱公共卫生办公室和迈 Fah Luang区公共卫生部门报告称，只有45.7%的5岁儿童按照泰国国家免疫计划完成了全部疫苗接种[15]。定量或定性研究均表明，个人层面的因素（如父母与医疗服务提供者的关系[16]、负面就医经历[16]、距离医疗服务提供者的距离[16]、家庭影响[17]以及父母对免疫接种的了解[18]）是阻碍儿童接种疫苗的障碍。本研究采用混合方法，旨在确定泰国北部边境地区山区部落和无国籍者儿童接种疫苗的相关因素（图1）。

研究设置

研究背景

本研究在泰国清莱省迈 Fah Luang区进行，该地区位于泰国北部，与缅甸接壤（图1）。定量分析采用了病例对照研究方法，定性分析则通过深入访谈和焦点小组讨论收集数据。各部分的详细信息如下。

研究设计

本研究采用病例对照设计

结果

研究结果分为两部分：定量分析和定性分析结果，以及综合分析结果。

讨论

在泰国与缅甸边境地区的山区部落和无国籍者中，未完成疫苗接种的特征较为罕见，例如没有出生证明的儿童、在私立诊所接种疫苗的儿童，以及与多个12岁以下儿童同住的儿童，尤其是那些由受教育程度较低或非泰国公民的照顾者照料的儿童。此外，属于傈僳族和瑶族的儿童接种疫苗的可能性更高

结论

鉴于泰国与缅甸边境地区少数民族和原住民山区部落及无国籍者的特殊背景，个人因素和政治因素都对儿童接种疫苗产生了影响。属于特定部落、信仰特定宗教、母亲受教育程度低、照顾者没有泰国公民身份以及无法使用泰语等因素，都是儿童接种疫苗的显著障碍。

作者贡献声明

Tawatchai Apidechkul：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、调查实施、资金筹集、数据分析、概念构建。Mary C. Smith Fawzi：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、数据分析、概念构建。Kim Alyson Wilson：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法论设计、数据分析、概念构建。

出版同意

不适用。

伦理审批与参与同意

所有研究方案（包括问题指南和问卷）均获得了哈佛大学医学院人类研究伦理委员会（IRB编号24-0191）和清莱省公共卫生办公室（CRPPHO编号08/2567）的批准。所有活动均遵循相关指南和规定进行。在访谈前，所有参与者均被告知相关信息，并自愿签署了知情同意书。对于不会书写的参与者，已采取相应措施。

资金支持

本研究得到了哈佛大学全球健康与社会医学系全球健康服务硕士项目的支持，以及哈佛大学和Ronda Stryker及William Johnston MMSc全球健康服务奖学金的资助。内容仅代表作者个人观点，不一定代表哈佛大学及其附属医疗机构的官方立场。

利益冲突声明

作者声明以下可能构成利益冲突的财务关系和个人关联：Tawatchai Apidechkul获得了哈佛大学的资金和支持。Tawatchai Apidechkul与迈 Fah Luang大学存在工作关系。Tawatchai Apidechkul拥有一项待批准的专利。如有其他作者，他们声明没有已知利益冲突。

致谢

我们感谢所有参与者提供的宝贵信息。同时感谢医院领导和村长在参与者筛选和联系方面的协助。我们也感谢迈 Fah Luang大学山区部落健康研究中心的所有博士生和研究人员，他们与医院和参与者合作，并协助完成了定量数据的收集工作。最后，我们感谢Norma Clara博士的支持。