《Scientific Reports》：Determinants of late HIV diagnosis among patients attending ART clinics in amhara region northwest Ethiopia
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本研究针对埃塞俄比亚阿姆哈拉地区HIV晚期诊断问题，通过病例对照设计探讨其关键影响因素。结果显示：非自愿检测（PITC/AOR=3.49）、社会关系推动检测（AOR=3.54）、酒精使用（AOR=3.96）、HIV知识缺乏（AOR=3.24）和感知污名（AOR=4.82）是晚期诊断的显著预测因子。研究为制定针对性干预措施提供了循证依据。
在全球HIV防治取得显著进展的背景下，晚期诊断仍然是阻碍艾滋病有效控制的主要瓶颈。根据联合国艾滋病规划署最新数据，2025年初全球仍有约860万HIV感染者在确诊时已处于疾病晚期阶段，这种情况在资源有限地区尤为突出。埃塞俄比亚作为撒哈拉以南非洲地区HIV负担较重的国家之一，尽管政府已实施多项扩大检测覆盖面的措施，但患者延迟就诊现象依然普遍存在。
位于埃塞俄比亚西北部的阿姆哈拉地区西戈贾姆地带，这一问题尤为突出。由于缺乏最新的地方性流行病学数据，针对该地区晚期诊断影响因素的系统研究相对匮乏，制约了精准干预策略的制定。既往研究多局限于单一医疗机构，且数据较为陈旧，难以反映当前实际情况。因此，开展针对性的研究以识别当地晚期诊断的关键决定因素，对于制定有效的公共卫生干预措施具有重要意义。
为解决这一知识缺口，来自沃尔基特大学和因吉巴拉大学的研究团队在《Scientific Reports》上发表了题为"Determinants of late HIV diagnosis among patients attending ART clinics in amhara region northwest Ethiopia"的研究论文。该研究采用机构为基础的病例对照设计，于2025年2月至3月期间在西戈贾姆地带三家提供抗逆转录病毒治疗（ART）服务的公立医院展开。
研究将晚期HIV诊断定义为基线CD4+T淋巴细胞计数<350个/μL或世界卫生组织（WHO）临床分期为III/IV期，而非晚期诊断（对照组）则为CD4+T淋巴细胞计数≥350个/μL或WHO临床分期为I/II期。通过比例分配抽样和简单随机抽样相结合的方法，研究最终纳入了251名参与者（125例病例和126例对照），总体应答率达到98.4%。
主要技术方法包括：通过病历回顾和访谈员问卷调查收集数据；使用EpiData 4.3.6进行数据录入；采用SPSS 25进行统计分析；通过二元逻辑回归识别晚期诊断的决定因素（p<0.05为显著性水平）；使用Cronbach's alpha检验问卷信度。
Socio-demographic Characteristics of the Study Participants
研究对象中女性占62.9%，病例组和对照组的平均年龄分别为37.68±9.68岁和38.35±9.64岁。大多数参与者居住在城市地区（病例组72%，对照组74.6%）。教育水平分析显示，病例组中文盲比例最高（36.8%），而对照组为27%。这些数据表明，低教育水平可能与HIV晚期诊断存在一定关联。
Clinical and Behavioral Characteristics of PLWHA
临床特征分析显示，67.2%的病例组患者在诊断时处于WHO临床III期，而69%的对照组患者处于I期。在检测决策方面，66.4%的病例组患者通过医疗提供者发起的检测咨询（PITC）进行检测，而对照组中44.4%为自我主动检测。值得注意的是，55.2%的病例组患者因感觉不适才进行检测，而对照组这一比例仅为19%。关于抗逆转录病毒治疗（ART）的认知，病例组中仅35.2%了解早期开始ART可提高生存率，而对照组这一比例高达96%。
Respondents' Knowledge, Attitude about HIV/AIDS, and their internalized stigma towards their HIV Positive Status
知识、态度和污名化分析显示，仅有16%的病例组患者具备全面的HIV/AIDS知识，而对照组为48.4%。病例组中60.8%对HIV感染者持负面态度，而对照组为38.9%。此外，43.2%的病例组患者报告存在感知污名，显著高于对照组的13.5%。
Determinants of Late HIV Diagnosis
多变量逻辑回归分析确定了晚期HIV诊断的五个独立预测因子：由朋友、家人或社会关系推动的HIV检测（AOR=3.54；95%CI：1.34-9.36）、医疗提供者发起的检测咨询（PITC）（AOR=3.49；95%CI：1.70-7.20）、酒精使用（AOR=3.96；95%CI：2.13-7.38）、缺乏HIV/AIDS全面知识（AOR=3.24；95%CI：1.64-6.40）和感知污名（AOR=4.82；95%CI：2.39-9.74）。
研究结果明确显示，非自我主导的检测决策是晚期诊断的重要风险因素。由他人推动或医疗提供者发起的检测往往发生在患者出现明显症状后，而非基于预防性考虑。酒精使用通过影响健康寻求行为和风险认知，显著增加诊断延迟的可能性。知识缺乏限制了个人对早期检测益处的理解，而感知污名则构成了心理障碍，阻碍了及时检测。
与既往研究比较发现，本研究结果与在巴赫达尔菲莱格希沃特转诊医院、西阿尔西地区和吉马西南埃塞俄比亚进行的研究一致，共同强调了自愿检测、物质使用、健康知识和污名管理在促进早期诊断中的关键作用。
研究的优势包括采用多中心设计提高代表性，使用经过验证的工具测量关键变量，以及高应答率保证数据质量。然而，回顾性设计可能引入回忆偏倚，医疗机构为基础的抽样可能限制结果向社区人群的外推。
从公共卫生角度看，本研究为制定针对性干预措施提供了重要依据。促进自我主动的HIV检测、加强社区健康教育、整合物质使用咨询以及通过公众意识活动减少污名，应成为未来干预策略的核心组成部分。这些措施有望改善HIV护理的及时性，减少传播风险，并优化患者临床结局。
总之，这项研究系统识别了埃塞俄比亚西北部地区HIV晚期诊断的关键决定因素，为设计精准的公共卫生干预措施提供了科学依据。研究强调，解决检测决策模式、物质使用、知识缺乏和污名化等多元因素，对于实现UNAIDS提出的95-95-95目标和终结艾滋病流行的全球愿景具有重要意义。
