《Scientific Reports》：Immediate four implants supported short arch rehabilitation for severe maxillary edentulism
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本研究针对上颌后牙区骨量不足需行侧壁开窗上颌窦底提升（LSFE）的严重缺牙患者，创新性地提出在前牙区植入4颗种植体并行即刻短牙弓修复的方案。结果显示，所有种植体均存活，边缘骨吸收可控（0.61 mm），尽管50%患者出现临时修复体断裂，但该方案为特定患者提供了兼顾美学、功能与治疗时长的可行选择。
对于上颌骨严重缺牙的患者而言，传统的全口固定修复往往面临巨大挑战。尤其是在上颌后牙区，由于上颌窦的存在和牙槽骨的显著吸收，骨量常常不足，难以植入足够数量和长度的种植体来支持一副完整的固定假牙。为了解决后牙区骨量不足的问题，侧壁开窗上颌窦底提升（Lateral Sinus Floor Elevation, LSFE）是一种经典且可靠的技术，但其治疗周期漫长，患者在等待骨愈合和种植体骨结合期间需要忍受无牙的不便，这无疑增加了他们的身心负担。颧骨种植体和翼板种植体是处理严重萎缩上颌骨的另两种方案，但前者手术复杂、并发症风险较高，后者手术难度大且患者不易维护口腔卫生。因此，临床亟需一种能够平衡治疗效果、手术创伤、治疗时长和患者需求的折中方案。
在此背景下，发表在《Scientific Reports》上的一项研究探索了一种新的治疗思路：针对需要行LSFE的上颌严重缺牙患者，能否利用前牙区相对良好的骨条件，先行植入4颗种植体，并立即安装一个只修复前牙和部分前磨牙的“短牙弓”临时假牙？这个假牙虽然不能恢复全部牙齿，但足以支撑患者的面部外观和基本的咀嚼功能，让患者在等待后牙区植骨和种植体愈合期间，就能拥有牙齿和笑容。这听起来像是一个“两全其美”的办法，但其可行性和安全性究竟如何？这正是李小班（Xiaoban Li）等研究人员试图回答的问题。
为了验证这一设想，研究团队开展了一项回顾性研究。他们纳入了从2020年7月至2022年12月期间，因上颌缺牙且后牙区骨量不足而接受治疗的患者。这些患者均在前牙区植入了4颗种植体（品牌包括Straumann BLT和Nobel Active），并且所有种植体在植入时都达到了超过30 Ncm的初始稳定性，这是进行即刻负重的关键前提。在完成前牙区种植体植入的同时或分期（8个月后）进行LSFE并在后牙区植入种植体。研究人员为前牙区的4颗种植体制作了计算机辅助设计/计算机辅助制造（CAD/CAM）的树脂临时修复体，这个修复体只恢复6到8颗牙齿，以避免出现对种植体有害的后牙悬臂梁结构。研究的主要观察指标包括种植体存留率、修复体并发症（如断裂）以及种植体周围的边缘骨吸收情况。
主要研究结果如下：
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患者与治疗概况：研究共纳入10名患者（7女3男，年龄39-66岁）。其中4名患者的短牙弓修复至双侧尖牙，6名修复至双侧第一前磨牙。临时修复体佩戴时间平均为13.7±4.6个月。
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种植体存留与骨水平：在所有患者中，用于即刻修复的40颗种植体全部存活，无一颗失败。种植体边缘骨吸收的平均值为0.61毫米（95%置信区间：0.50至0.72毫米），这一数值在种植体成功公认的标准（第一年骨吸收小于1.5毫米）之内，表明骨水平保持稳定。
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修复体并发症：尽管种植体本身表现优异，但修复体出现了较高比例的并发症。10名患者中有5名（50%）在戴用临时修复体后5至16个月内发生了修复体断裂。所有断裂都发生在临时树脂修复体的远端悬臂区域，主要是连接体或桥体处。分析表明，这与悬臂设计、树脂材料的机械强度限制以及个体咬合力差异有关，而与种植体位置无直接关联。
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患者主观感受：部分患者主诉有发音受影响、咬颊/唇以及咀嚼效能不佳等情况。值得注意的是，所有3名下颌也为种植体支持式全口修复体的患者均出现了修复体并发症，而7名下颌为天然牙的患者中仅有2名出现并发症。这可能是因为天然牙有生理动度可以缓冲咬合力，而种植体是刚性支持，使得上颌短牙弓修复体承受了更大的咬合力量。
研究的讨论部分对上述结果进行了深入分析。研究者认为，在平均约14个月的随访期内，种植体100%的存留率和可接受的边缘骨吸收量，初步证明了上颌前牙区4颗种植体支持即刻短牙弓修复的可行性。成功的核心在于实现了足够的初始稳定性（>30 Ncm）并通过联体修复分散了应力，将种植体-骨界面的微动控制在允许范围内（<150微米），从而促进了骨结合。修复体断裂是本研究中最主要的并发症，但这被认为是相对可接受和可处理的（例如，通过修补或重做），尤其是与颧骨种植体可能发生的严重并发症（如种植体周围炎、鼻窦问题）相比。研究者建议，未来可通过在临时修复体中加入金属支架加强、更好地控制咬合力以及避免副功能运动来降低断裂风险。
综上所述，这项初步研究的结果表明，对于经过严格选择的、上颌后牙区骨量不足需行LSFE的严重缺牙患者，采用前牙区4颗种植体进行即刻短牙弓修复是一种具有潜力的治疗替代方案。该方案在短期内显示出可接受的骨组织反应和可管理的并发症。然而，研究者也坦承本研究的局限性，包括其回顾性设计、样本量小、缺乏对照组以及随访时间相对较短。因此，这一方案的长期有效性和机械稳定性，仍有待未来更大样本、前瞻性、长期随访的研究来进一步验证。尽管如此，这项研究为临床医生处理复杂上颌缺牙病例提供了一个新的、有价值的思路，即在追求完美全口修复与尊重患者对快速、微创治疗需求之间，寻求一个务实而有效的平衡点。
