《Scientific Reports》：The relevant influencing factors of self injury among patients in psychiatry outpatient clinic of general hospital
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本研究针对综合医院精神科门诊患者自伤行为的影响因素展开深入探讨。研究人员通过对67例有自伤行为的患者进行回顾性分析，采用哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)评估，发现非独生子女(OR=2.875)和存在自杀意念(OR=2.875)是NSSI诊断的显著风险因素。研究进一步揭示了不同人群自伤影响因素的差异：独生子女更易受"同学关系"影响，而非独生子女则更多受"父母关系""亲子关系""师生关系"和"学业压力"影响。该研究为自伤行为的早期识别和针对性干预提供了重要临床依据。
在当代精神卫生领域，非自杀性自伤(Non-Suicidal Self-Injury, NSSI)作为一个日益突出的公共卫生问题正引起广泛关注。这种行为被定义为个体故意、重复地破坏或改变身体组织，但没有明确的自杀意图。常见的表现形式包括切割、烧伤、抓挠和撞头等。令人担忧的是，研究显示NSSI不仅可能预示着精神障碍的慢性化进程，还会显著提升自杀风险、缩短预期寿命。尤其值得关注的是，超过70%的NSSI个体同时存在自杀意念，这两种行为往往交织出现，构成复杂的精神卫生挑战。
在这一背景下，山东大学齐鲁医院的研究团队展开了深入探索。他们发现，处于青春期的个体由于经历着显著的身心变化和适应挑战，更易出现各种情绪和行为问题。而自杀和自伤行为，可能成为适应能力较差个体的不良应对策略。尤其令人注意的是，女性NSSI发生率高于男性，这可能与女性更倾向于通过自伤这种内在负性强化方式来调节焦虑、愤怒和孤独等负面情绪有关。
为了深入探究NSSI的诊断影响因素，研究团队采用严谨的科研设计，对2021年10月至2023年7月期间在齐鲁医院心理科门诊就诊的67例有自伤行为的患者进行了系统分析。这些患者由至少具有主治医师职称的两位精神科医师独立评估，依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)诊断标准，被分为NSSI诊断组(26例)和未诊断NSSI组(41例)。
研究采用了多项关键技术方法：通过专门设计的访谈提纲收集患者基本信息，使用哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)评估自杀意念，应用卡方检验和Logistic回归分析比较组间差异，并采用多重响应分析、频数和交叉表方法检验自伤行为的影响因素。所有参与者均完成了至少小学教育，能够配合访谈，并获得了患者及其法定监护人的知情同意。
人口学特征分析
研究纳入了67例有自伤行为的门诊患者，性别分布为男性11例(16.42%)和女性56例(83.58%)。年龄范围9-23岁，平均年龄15.30±2.65岁。首次自伤年龄范围9-22岁，平均14.18±2.48岁。教育阶段包括小学生5例(7.46%)、初中生27例(40.30%)、高中生30例(44.78%)和大学生5例(7.46%)。独生子女状况显示，31例(46.27%)为独生子女，36例(53.73%)有兄弟姐妹。
NSSI诊断影响因素的单因素分析
卡方检验结果显示，独生子女状况(χ2=4.106, p=0.043)和自杀意念(χ2=4.106, p=0.043)在NSSI诊断组和未诊断组之间存在显著差异。独生子女中的NSSI诊断比例(25.81%)显著低于有兄弟姐妹的参与者(50.00%)。有自杀意念的STB+NSSI组NSSI诊断比例(50.00%)显著高于无自杀意念的NSSI组(25.81%)。
NSSI诊断影响因素的多因素分析
Logistic回归分析表明，非独生子女(OR=2.875, 95% CI=1.020-8.104)和存在自杀意念(OR=2.875, 95% CI=1.020-8.104)是NSSI诊断的显著影响因素(p<0.05)。这一发现可能源于多子女家庭中父母对子女态度的差异，使得青少年更容易出现心理困扰。
自伤影响因素的多重响应分析
通过频数和交叉表方法分析自伤影响因素，结果显示"亲子关系"(39.64%)和"学业压力"(22.52%)是自伤的主要影响因素。从独生子女状况视角看，独生子女在自伤影响因素中对"同学关系"的反应比例(25.81%)高于非独生子女(22.22%)，而其他影响因素均低于非独生子女。从自杀意念视角看，有自杀意念的参与者报告"亲子关系"和"师生关系"为影响因素的比例高于无自杀意念者，而"父母关系""同学关系"和"学业压力"的比例较低。
研究结论强调，非独生子女和存在自杀意念的个体是NSSI诊断的风险影响因素。针对自伤行为的影响因素，应特别关注非独生子女群体的"父母关系""亲子关系"和"师生关系"，以及有自杀意念群体的"亲子关系"和"师生关系"。值得注意的是，即使是有自伤行为但不符合NSSI诊断标准的个体，仍然具有较高的自杀风险，需要持续的临床关注和干预。
这项发表在《Scientific Reports》上的研究具有重要的理论和实践意义。在理论层面，它深入揭示了独生子女状况与自杀意念对NSSI诊断的交互影响，为理解自伤行为的形成机制提供了新视角。在实践层面，研究结果提示我们需要针对不同特征人群制定差异化的预防和干预策略：对于独生子女应更加关注其同伴关系的发展，而对于非独生子女则需要加强师生关系、家庭关系和学业压力的疏导。特别是对于存在自杀意念的个体，需要高度重视其亲子关系和师生关系方面的困难，实施细致的预防措施以降低自杀风险。
该研究的创新之处在于不仅关注了自伤行为的外部环境因素，还深入探讨了独生子女状况这一具有中国特色的家庭因素与自杀意念的交互作用。然而，由于样本量相对有限，且数据收集在门诊环境下进行，研究结论的普适性可能受到一定限制。未来研究将通过扩大样本量、采用标准化评估工具，进一步验证这些重要发现，为自伤行为的预防和干预提供更加坚实的科学依据。
