《Parasitology》：Blood bronchial mucus with an adult Dirofilaria immitis worms after the treatment with doxycycline and moxidectin. a rare case presentation
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本刊推荐：针对犬心丝虫病治疗中可能出现的罕见并发症，研究人员报道了一例使用多西环素和莫西克汀联合治疗后，犬咳出含活体Dirofilaria immitis成虫的带血支气管黏液的病例。通过形态学与分子鉴定（COI基因测序）确认虫种，强调了临床治疗中需警惕肺血栓栓塞等严重不良反应，为兽医实践提供了重要警示。
在宠物医疗领域，犬心丝虫病（Canine cardiopulmonary dirofilariosis）是一种由恶丝虫（Dirofilaria immitis）引起的严重寄生虫病，主要通过蚊虫叮咬传播。成虫常寄生在犬的肺动脉和右心室，引发咳嗽、呼吸困难、心力衰竭等一系列症状，严重时可能导致死亡。在巴西等热带地区，该病流行率较高，但由于治疗药物美拉索明（melarsomine）在当地不可用，兽医多采用多西环素（doxycycline）联合大环内酯类药物（如莫西克汀moxidectin）的替代方案。然而，这种疗法虽能有效杀灭虫体，却可能引发肺血栓栓塞等并发症，甚至出现极为罕见的虫体经呼吸道咳出现象。
为深入探讨这一罕见临床表现的机制与意义，研究人员在《Parasitology》上发表了一项病例研究，详细记录了一例7岁雄性约克夏梗犬在接受多西环素和莫西克汀治疗后，咳出带血支气管黏液并含活体恶丝虫成虫的全过程。该研究不仅首次在巴西报道此类病例，还通过分子生物学技术确认虫体种类，为临床诊治提供了重要参考。
研究团队采用的关键技术方法主要包括：临床影像学检查（X射线与超声心动图）、虫体形态学鉴定、DNA提取与PCR扩增，以及针对线粒体细胞色素C氧化酶亚基I（cytochrome c oxidase subunit I, COI）基因的Sanger测序。样本来源于病例犬咳出的两条活体虫体（一雄一雌）。
病例报告
患犬初诊时无明显症状，仅表现为间歇性咳嗽。经抗原检测和超声心动图确诊为心丝虫感染后，开始口服多西环素（10 mg/kg，每日两次，连续30天）并皮下注射缓释莫西克汀（0.05 mL/kg）。治疗三周后，犬出现急性咳嗽、咯血（hemoptysis）和严重呼吸困难，住院期间通过咳嗽排出两条活虫（雄虫14 cm，雌虫30 cm）。虫体经形态学（依据Khanmohammadi等2020年标准）和分子鉴定（COI基因片段635 bp，GenBank登录号PV729978）确认为D. immitis。
讨论
多数心丝虫感染呈亚临床状态，但本病例显示即使无症状犬也可能存在显著肺部病变。咯血和虫体咳出可能与肺血栓栓塞相关，因虫体死亡引发血管内皮损伤，破坏肺泡-毛细血管屏障，使虫体被动移行至呼吸道。尽管出血严重，但患犬经止血（氨甲环酸tranexamic acid）和支持治疗后病情稳定，提示此类并发症未必代表疾病终末期。影像学检查虽能发现肺部病变，但计算机断层扫描（CT）可能更敏感。
结论
本研究首次在巴西记录到犬经咳嗽排出活体心丝虫成虫的病例，证实多西环素-莫西克汀疗法可能引发严重但可控的并发症。临床兽医应个体化评估治疗方案，警惕咯血、虫体咳出等罕见表现，及时干预以保障动物福利。该案例为心丝虫病病理机制和治疗风险管理提供了新的临床视角。
