患者血液管理方案在骨肉瘤保肢手术中降低输血率的应用与疗效分析

《Medical Care》：Application of patient blood management protocol to reduce transfusion rates in limb salvage operations for osteosarcoma: A retrospective study

本研究回顾性分析了患者血液管理（PBM）方案在骨肉瘤保肢手术中的应用效果。通过对比PBM实施前后患者的输血率（TR）、输血量（TV）及并发症，发现PBM组TR和TV显著降低（P?

　　

引言

骨肉瘤是一种罕见的恶性梭形细胞骨肉瘤，好发于青少年四肢。当前标准治疗方案包括新辅助化疗、保肢手术（广泛切除病灶并重建骨骼）及辅助化疗。虽然化疗显著提高患者生存率，但新辅助化疗常导致术前贫血，增加术后并发症风险。传统异体输血（ABT）可能引发感染等不良反应，而患者血液管理（PBM）通过优化围术期血液状态，有望减少输血需求。本研究首次探讨PBM在骨肉瘤保肢手术中的可行性及疗效。

患者与方法

研究纳入2008–2016年25例18–35岁四肢骨肉瘤患者，分为对照组（15例，未行PBM）和PBM组（10例）。PBM方案包括：

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  术前：血红蛋白（Hb）<12?g/dL时静脉补充羧基麦芽糖铁；计划手术>4周前启动铁剂治疗；术前1天静脉注射氨甲环酸（1?g）。
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  术中：预计出血>1?L时采用术前栓塞或纤维蛋白密封剂；铁蛋白>100?ng/mL时皮下注射重组人促红细胞生成素（EPO，300–600?U/kg）。
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  术后：Hb<7?g/dL时补充羧基麦芽糖铁（1000?mg）。
  所有患者均接受肿瘤假体重建术，手术范围遵循Enneking标准。主要观察指标为TR、TV、住院时间（HS）及并发症。

结果

1. 1.
   基线数据：两组性别、BMI、血流动力学指标无显著差异，但PBM组住院时间显著缩短（12.8±12.4天 vs. 14.9±7.5天，P=0.017），术中失血量更低（375.0±55.9?cm³vs. 514.3±76.6?cm³，P=0.023）。
2. 2.
   输血效果：对照组输血率为86.7%（13/15），PBM组降至10.0%（1/10）；平均TV从1.98?L（对照组）降至0.16?L（PBM组）。
3. 3.
   贫血管理：接受新辅助化疗者术前Hb（9.8±2.4?g/dL）和血细胞比容（32.9±4.3%）显著低于未化疗组（P<0.05），PBM通过铁剂和EPO改善贫血状态。
4. 4.
   并发症：PBM组仅出现轻度贫血或血细胞比容下降，无严重不良反应；对照组2例（13.3%）发生手术部位感染。

讨论

PBM方案通过多模式干预（铁剂、EPO、氨甲环酸等）显著降低骨肉瘤手术的输血需求，且不增加并发症风险。既往研究显示ABT可能抑制免疫功能、增加感染风险，本研究结果进一步支持PBM在骨科肿瘤手术中的安全性。局限性包括样本量小、解剖部位差异，但同类手术（如股骨远端假体重建）的亚组分析显示PBM组均无需输血，证实其临床价值。

结论

PBM可安全应用于骨肉瘤保肢手术，有效减少异体输血依赖，为骨肿瘤手术的血液管理提供新策略。