与先前腰椎融合术后需要骶骨翻修扩展手术相关的对齐因素

《Spine》：Alignment Factors Associated with the Need for Revision Extension Surgery to the Sacrum After Previous Lumbar Spinal Fusion

神经根损伤预测因素分析，回顾性队列研究显示年龄、节段融合长度和神经根走行角度影响术中神经根损伤风险，结论强调个体化评估的重要性。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计

这是一项来自单一学术机构的回顾性队列研究。

研究目的

旨在确定腰椎融合术修正过程中骶骨延伸（sacral extension, SE）的临床和影像学预测因素。

背景

腰椎融合术较为常见，两年内的修正率高达25.9%。在计划腰椎融合术修正时，外科医生可能会将融合结构延伸至骶骨，以改善稳定性、减压或对齐情况，但骶骨延伸会改变生物力学特性，并增加假关节形成、邻近节段疾病和近端交界处后凸等风险。目前关于修正过程中骶骨延伸的预测因素仍不明确。

研究方法

研究回顾了2017年至2022年间在某单一学术机构接受前路或经椎间孔腰椎椎间融合术（ALIF或TLIF）的成年患者，以及因骶骨延伸而需要修正手术的患者。符合条件的患者其融合范围为L1–L4至L5或以上。骶骨延伸定义为在两年内融合结构延伸至S1或骨盆。收集了患者的 demographic 数据、虚弱指数、影像学参数和并发症信息，并查阅了手术记录以确定手术指征。分析方法包括t检验、卡方检验和多变量逻辑回归。

研究结果

在181名患者中，50名（27.6%）发生了骶骨延伸，131名（72.4%）患者的融合范围仍保持在L1–L5之间。发生骶骨延伸的患者虚弱评分较高（MFI-5，P=0.018），L4–L5节段的前凸程度较低（P=0.020）。独立预测因素包括：较高的虚弱程度（OR 7.015，P=0.032）、较长的融合结构长度（OR 1.796，P=0.012）以及较低的L4–S1节段前凸程度（OR 1.137，P=0.007）。L1椎体前缘（L1PA）与理想对齐程度的接近具有保护作用（每增加1度，OR 0.81，P=0.009）。常见的手术指征包括远端节段退变（58%）、椎间孔狭窄（40%）和假关节形成（38%）。

结论

虚弱程度、较长的融合结构以及L4–S1节段前凸程度不足是骶骨延伸的独立预测因素，而L1椎体前缘的最佳对齐具有保护作用。最常见的手术指征包括远端节段退变、假关节形成、椎间孔狭窄和脊椎滑脱。这些发现有助于术前风险分层和手术计划制定。

通俗语言总结 本研究探讨了腰椎融合术修正过程中需要骶骨延伸（SE）的预测因素。在181名患者中，27.6%的患者需要进行骶骨延伸，即将其脊柱融合结构延伸至骶骨或骨盆。主要的预测因素包括较高的虚弱评分、较长的融合结构长度以及L4–S1节段前凸程度较低。L1椎体前缘的更好对齐具有预防骶骨延伸的作用。常见的导致骶骨延伸的原因包括远端节段退变、椎间孔狭窄和假关节形成。了解这些预测因素有助于外科医生更有效地制定修正手术方案并管理相关风险。

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