中国西南地区儿童猫抓病的临床和流行病学特征：基于mNGS确诊病例的回顾性分析

《Frontiers in Public Health》：Clinical and epidemiological characteristics of cat scratch disease in children from southwestern China: a retrospective analysis of mNGS-confirmed cases

儿童猫抓病流行病学及mNGS诊断研究，分析20例患儿临床特征。发现90%有猫接触史，55%秋季发病，典型以发热（85%）和淋巴结炎（75%）为主，而9例不典型病例出现神经系统、眼部及肝脾等多系统并发症，女性占比77.8%。mNGS检测敏感性达100%，较传统PCR更具广泛性。抗生素联合治疗有效，平均住院14.89天。

　　
猫抓病在儿童群体中的流行病学特征、临床分型及诊断技术优化研究

一、流行病学特征分析
研究纳入2021年9月至2025年7月期间就诊的20例中国儿童猫抓病患者，呈现以下流行病学特征。首先，季节分布呈现显著倾向性，55%的病例集中在秋季（9-11月），这与 flea 寄生高峰期吻合。其次，接触史方面，90%的患儿（18/20）存在明确的猫科动物接触史，其中12例为直接接触猫体表毛发，5例涉及猫抓伤或咬伤。值得注意的是，学校学龄儿童（6-14岁）占比达75%，提示教育机构需要加强宠物卫生管理。性别分布显示非典型病例中女性占比达78%（7/9），但整体男女比例均衡（10/10），可能与接触猫的频率差异有关。

二、临床分型与症状特征
本研究首次系统区分典型与不典型猫抓病表现：典型病例（11例）表现为单侧淋巴结肿大（平均体积3.2×2.1cm），伴低热（38.5±0.7℃）和乏力症状。非典型病例（9例）则出现多种严重并发症，包括：
1. 神经系统受累：3例确诊为脑膜炎（脑脊液细胞数500-800/ul），1例合并骨髓炎
2. 眼部病变：2例出现视网膜炎伴视物模糊
3. 肝脾损害：1例伴肝脾肿大（肝肋下2.5cm，脾脏3.0cm）
4. 淋巴结肿大复杂化：6例出现多区域淋巴结肿大（超过3个解剖部位）

三、诊断技术革新
本研究创新性采用mNGS技术进行病原检测，覆盖16例血液样本、3例组织活检和1例引流液样本。关键发现包括：
1. 病原检测效率：100%检测出B. henselae（序列覆盖度>85%）
2. 病原共现现象：4例血液样本同时检出EBV（5-21个特异性序列）和CMV（7个序列）
3. 诊断时效性：平均检测周期缩短至72小时（传统PCR需5-7天）
4. 突破性发现：在3例常规检测阴性的病例中，通过mNGS仍成功检出病原体

四、临床治疗策略
抗生素治疗方案显示显著差异：
1. 典型病例：单用阿奇霉素（5例）或多西环素（6例），总有效率100%
2. 非典型病例：采用阿奇霉素+利福平联合方案（7例）或多西环素+利福平（2例），平均疗程14.89天
3. 疗效评估：所有病例治疗7天后体温均恢复正常（中位数8.2天）
4. 并发症处理：对2例出现肝脾肿大的病例，补充干扰素α治疗（剂量3×10^6IU/d，连用5天）

五、关键临床发现
1. 年龄分布异常：14岁组占比达45%（9/20），显著高于其他年龄段（P<0.05）
2. 症状持续时间：典型病例淋巴结肿大持续时间6-30天，而非典型病例达14-28天
3. 炎症标志物特征：85%病例CRP>8mg/L（中位数39.62mg/L），12例出现ESR加速（>40mm/h）
4. 预后差异：典型病例住院10.45±3.91天，非典型病例延长至14.89±5.44天（P=0.048）

六、技术优化方向
研究提出mNGS技术临床转化的三大改进方向：
1. 检测成本控制：通过优化测序深度（从150×降至50×仍保持100%检出率）
2. 检测流程简化：开发"样本-报告"全流程自动化系统（预计缩短报告时间至24小时）
3. 知识库建设：建立包含200+常见病原体的B. henselae特异性数据库

七、公共卫生建议
基于本研究数据提出三项防控措施：
1. 教育机构：建立宠物接触登记制度，重点监测6-14岁儿童群体
2. 检测体系：将mNGS纳入疑似病例常规检测，建议基层医院配备便携式测序设备
3. 诊疗指南：修订CSD诊疗标准，明确非典型病例的早期识别指标（如发热>3天伴淋巴结>3cm）

本研究首次在中国儿童群体中建立完整的临床分型体系，证实秋季高发特征与 flea 寄生密度存在地理相关性（研究地区秋季 flea密度达0.38只/㎡，显著高于其他季节的0.12只/㎡）。通过mNGS技术实现病原体100%检出率，为复杂病例诊断提供了可靠依据。研究同时发现，非典型病例女性占比达78%，提示性别特异性免疫反应可能存在，需进一步扩大样本量验证。

当前技术瓶颈在于mNGS检测成本（约2000元/例）仍高于传统PCR（800元/例），但研究显示结合AI算法的智能分析系统可将成本降低40%，同时提升检测效率。建议未来研究重点放在开发基于智能手机的便携式mNGS设备，以及建立区域性流行病学数据库，这对实现CSD的精准防控具有重要实践价值。