基于胸壁厚度的个体化分析：热塑膜与补偿膜对乳腺癌术后放疗剂量学的影响

《Frontiers in Oncology》：Dosimetric impact of bolus thickness and immobilization mask use in postmastectomy radiotherapy: a chest wall thickness–based analysis

本研究通过分析17例乳腺癌术后放疗(PMRT)患者，探讨热塑膜与不同厚度补偿膜(0、3、5 mm)对剂量分布的影响。结果显示补偿膜可改善靶区均匀性(HI)和覆盖率(V95%)，降低肺受量(V20/V40)和机器跳数(MU)，但会增加皮肤剂量；热塑膜本身具有补偿效应。胸壁厚度与皮肤剂量(Dmean、V105%)、肺剂量(V20、V40、Dmean)及MU呈负相关，薄胸壁(<4.1 cm)患者从补偿膜中获益最大。本研究为PMRT个体化方案制定提供了剂量学依据。

　　

引言

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，术后放疗(PMRT)对降低局部复发和提高生存至关重要。放疗技术因素如固定装置和补偿膜应用会影响靶区剂量分布，但热塑膜与不同厚度补偿膜的联合效应及其与胸壁厚度的关系尚不明确。

材料与方法

选取17例接受改良根治术的乳腺癌患者（左乳10例/右乳7例），按平均胸壁厚度分为低(<4.1 cm)、中(4.1-5.0 cm)、高(>5.0 cm)三组。每例患者设计6个固定铅门窗调强放疗(fix jaw-IMRT)计划，组合热塑膜（有/无）与补偿膜厚度（0/3/5 mm）。计划评估包括皮肤（3 mm/5 mm深度D_max/D_mean/V_105%/V_110%）、靶区（HI、CI、V_95%）、危及器官（肺V₅/V₂₀/V₄₀、心脏V₅/V₁₀/V₂₀）及机器跳数(MU)。采用Friedman检验与Spearman相关性分析。

结果

皮肤剂量：补偿膜与热塑膜均显著提高皮肤D_mean和V_105%/V_110%（p<0.01），热塑膜单独使用即产生补偿效应。无膜状态下，补偿膜对皮肤剂量影响更显著。

靶区剂量：补偿膜显著改善靶区均匀性(HI)和覆盖率(V_95%)（p<0.001），但降低适形度(CI)。热塑膜对靶区参数无独立影响。

肺剂量：补偿膜可降低肺高剂量区V₄₀和平均剂量D_mean（p<0.05），尤其在不使用热塑膜时效果更明显。心脏剂量参数无显著差异。

治疗效率：补偿膜显著降低机器跳数(MU)（p<0.01），厚度差异（3 mm vs 5 mm）无显著影响。

胸壁厚度分层分析：薄胸壁组患者皮肤剂量、靶区覆盖和肺受量对补偿膜响应最显著（p<0.05），而厚胸壁组差异无统计学意义。胸壁厚度与皮肤D_mean（r=-0.25）、V_105%（r=-0.40）、肺V₄₀（r=-0.38）及MU（r=-0.24）均呈负相关（p<0.05）。

讨论

补偿膜通过增加表面剂量优化靶区覆盖，但需权衡皮肤毒性风险；热塑膜的补偿作用提示其在无膜方案中可部分替代补偿膜。胸壁厚度作为关键解剖因素，影响剂量衰减和补偿膜响应强度，薄胸壁患者更需个体化调整补偿策略。研究局限性包括单中心小样本量，未来需扩大验证。

结论

补偿膜和热塑膜显著影响PMRT剂量分布。胸壁厚度与皮肤/肺剂量负相关，薄胸壁患者从补偿膜应用中获益最大。建议基于胸壁厚度个体化选择补偿膜与固定方案。