《Frontiers in Neurology》：The vestibular outcomes in non-blast related traumatic brain injury and the role of severity, aetiology and gender: a scoping review
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这篇范围综述系统分析了非爆炸相关创伤性脑损伤（TBI）后的前庭功能障碍，发现良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的周围性前庭损伤（占比38%），且中枢性感觉整合障碍亦广泛存在。研究强调TBI严重程度与前庭结局缺乏一致性关联，而跌倒更易诱发BPPV。作者指出当前评估方法（如VNG/ENG、动态姿势图）和患者报告结局（PROMs）存在标准化不足的问题，呼吁建立统一临床实践指南以提升诊疗精准度。
引言：创伤性脑损伤与前庭系统的交织
创伤性脑损伤（TBI）作为全球范围内致残与致死的重要病因，不仅导致个体生理、认知及情感功能衰退，更带来沉重的社会经济负担。其中，头晕、眩晕与平衡障碍是TBI后最为常见的症状群，其发生率可高达23.8%-81%。由于TBI对大脑造成的损伤具有不可预测性，使得前庭症状的根源定位变得复杂，可能涉及周围前庭系统、中枢通路及多感官整合环节的损伤。本文通过范围综述的方法，旨在系统梳理非爆炸相关TBI后的前庭功能结局，并深入探讨损伤严重程度、病因机制及性别因素对前庭预后的潜在影响。
研究方法：系统化的文献筛选与数据整合
本综述严格遵循Arksey与O’Malley提出的范围综述方法学框架，通过电子数据库（如Embase、MEDLINE等）与手动检索相结合的方式，筛选截至2025年11月发表的英文文献。初始获取19,188条记录，经去重及逐层筛选后，最终纳入50篇符合预设标准的文献进行数据提取与分析。研究聚焦于成人（≥18岁）非爆炸相关TBI患者，重点考察其前庭功能评估方法、损伤类型，并从严重程度（基于Glasgow昏迷评分GCS）、病因（如跌倒、机动车事故MVA、运动相关性损伤等）及性别维度进行亚组分析。
前庭评估与损伤谱系：从BPPV到中枢整合障碍
纳入研究采用了多样化的前庭功能评估手段：
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动态位置试验：Dix-Hallpike与Roll试验是诊断BPPV的核心方法，结果显示38%的研究报告了BPPV的存在，且后半规管（SCC）最为易损。
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眼动功能与眼震图：通过VNG/ENG检测发现，除周围性前庭病变外，TBI患者常伴有自发性眼震、视动异常等中枢性前庭功能障碍体征。前庭-眼动筛查（VOMS）在运动相关性脑震荡中显示出较高的症状诱发率。
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温度试验与头脉冲试验：温度试验提示部分患者存在单侧或双侧前庭功能减退，而视频头脉冲试验（vHIT）则进一步揭示了高频前庭-眼动反射（VOR）的异常。
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前庭诱发肌源性电位（VEMP）：c-VEMP与o-VEMP评估发现，部分患者存在球囊和椭圆囊功能异常，但结果在不同研究间存在异质性。
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动态姿势图：感觉整合测试（SOT）突出显示了TBI患者即使在周围前庭功能正常时，仍存在显著的感觉整合障碍与平衡控制困难。
值得注意的是，尽管周围性前庭损伤（如BPPV）高发，但中枢性加工障碍，如自我运动知觉受损（前庭失认）及多感官整合失调，在TBI后前庭症状中扮演关键角色，凸显了皮层水平整合功能的重要性。
TBI严重程度：与前庭结局的非线性关系
分析发现，TBI严重程度（轻度、中度、重度）与前庭功能结局之间缺乏明确的一致性模式。BPPV在所有严重程度分组中均有报道，但在部分研究中更倾向于发生在中、重度TBI患者中。轻度TBI或脑震荡后，尽管周围前庭功能可能正常，但仍可观察到中枢性前庭处理功能异常（如VOMS评分增高、动态姿势图表现恶化）。患者报告结局指标（如头晕障碍量表DHI）的损伤程度在不同严重程度组别间重叠广泛，进一步说明严重程度并非前庭预后的唯一决定因素。
病因学影响：跌倒与BPPV的显著关联
病因分析显示，跌倒是最常报告致伤机制（26/50研究），且与BPPV（尤其是后半规管BPPV）的发生显著相关。机动车事故（MVA）则与更广泛的前庭损伤谱相关，包括温度试验异常及潜在的外淋巴瘘。运动相关性损伤主要引发前庭-眼动功能失调（VOMS异常），而BPPV在此类病因中较少见。尽管不同病因可能导致特异性的前庭损伤模式，但研究间评估方法与报告标准的不统一限制了结论的普适性。
性别差异：有限且不一致的证据
性别对前庭结局的影响目前证据有限且结论不一。在纳入的研究中，男性与女性患者均可观察到BPPV、前庭功能减退及中枢整合障碍等多种前庭损伤。少数研究报道了女性在平滑追踪、扫视等眼动检查中表现出更高的异常率，但多数研究未发现性别与前庭功能异常或DHI评分间的统计学显著关联。由于多数研究未按性别分层报告结果，且性别分布不均衡（如男性占多数），性别对TBI后前庭预后的真实影响仍需更大样本的针对性研究验证。
讨论与展望：标准化评估与精准管理的迫切需求
本综述揭示了非爆炸相关TBI后前庭损伤的复杂性与异质性，强调当前临床实践与研究中存在的挑战：
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评估方法标准化不足：不同研究采用的前庭测试组合、操作流程及结果判读标准差异显著，阻碍了数据间的可比性与整合分析。
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中枢前庭功能的重要性：研究证据支持TBI后平衡障碍不仅源于周围前庭或脑干通路损伤，更与皮层水平的感觉整合及自我运动知觉加工密切相关。
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患者报告结局的局限性：DHI等常用量表在TBI人群中的适用性有待验证，其能否敏感反映前庭特异性功能变化仍需进一步研究。
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时间因素的忽略：急慢性TBI阶段的前庭功能演变规律尚不明确，未来研究需明确界定评估时点并开展纵向随访。
结论：迈向个体化前庭康复的新纪元
非爆炸相关TBI可引发从周围性BPPV到中枢性整合障碍的广泛前庭功能异常，但其表现深受损伤机制、严重程度及个体因素（如性别）的交互影响。当前研究现状呼吁建立标准化的前庭评估协议与一致的结果报告规范，以推动TBI后前庭损伤的精准诊断与康复策略制定。未来工作应聚焦于开发TBI特异性的前庭功能评估工具，通过大样本前瞻性研究深入解析各类影响因素的作用机制，最终实现基于循证医学的个体化前庭管理。
