《Journal of Affective Disorders》：Where healing begins: The role of positive childhood experiences (PCEs) in recovery from anxiety and depression among adolescents
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本研究基于2022-2023年美国国家儿童健康调查数据，分析七类积极童年经历（PCEs）对12-17岁青少年焦虑和抑郁恢复的影响。结果显示，参与课外活动、志愿者工作及与照顾者开放沟通显著提升焦虑和抑郁恢复概率，家庭韧性仅影响抑郁恢复。该研究拓展了PCEs从风险预防到促进康复的理论框架。
朴加玄（Gahyun Park）| 郑海荣（Hayoung Jung）| 金伊萨克（Isak Kim）
美国俄亥俄州哥伦布市，俄亥俄州立大学教育研究系，咨询教育专业
摘要
青春期是一个关键时期，这个时期的个体更容易出现心理健康问题，其中焦虑和抑郁最为普遍。虽然先前的研究强调了积极童年经历（Positive Childhood Experiences, PCEs）在预防内化障碍方面的保护作用，但关于不同类型的积极童年经历如何帮助个体从这些心理问题中恢复的机制仍知之甚少。本研究利用2022-2023年全国儿童健康调查（National Survey of Children's Health）的代表性数据，探讨了七种积极童年经历与美国12-17岁青少年从焦虑和抑郁中恢复之间的关联。通过分层二元逻辑回归分析发现，在控制了关键的社会人口统计变量和不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）后，参与课外活动、志愿服务以及与照顾者的开放沟通与从焦虑和抑郁中恢复的概率显著增加。此外，家庭韧性仅与从抑郁中恢复有关。这些结果有助于更全面地理解不同类型的积极童年经历如何支持青少年的心理健康，表明它们不仅具有预防作用，还能促进症状后的恢复和恢复正常功能。
引言
青春期是一个发展关键期，青少年更容易面临心理健康挑战。全球约有15%的青少年受到心理健康问题的影响，其中焦虑和抑郁是最主要的问题（世界卫生组织，2024年）。在美国，20.3%的青少年经历心理健康或行为问题，其中焦虑（16.1%）最为常见，其次是抑郁（8.4%）（Sappenfield等人，2024年）。值得注意的是，青少年中的焦虑和抑郁患病率高于其他任何年龄段（疾病控制与预防中心，2024年；国家心理健康研究所，2023年）。过去十年中，这些问题的发病率呈上升趋势，尤其是在COVID-19疫情期间（Lebrun-Harris等人，2022年；Loades等人，2020年）。
青少年时期的焦虑和抑郁会对个体产生深远且持久的发展和心理影响。这些问题不仅干扰青少年的关键发展任务，影响当前的功能表现（如学业成就和高中毕业率，Clayborne等人，2019年；Maurizi等人，2013年），还会显著增加日后患慢性心理健康问题的风险（Mulraney等人，2021年）。研究表明，早期出现的焦虑和抑郁会显著增加成年后复发和不良心理社会结果的风险（Essau等人，2014年；Johnson等人，2018年；Mulraney等人，2021年）。因此，一旦这些问题出现，促进恢复就变得至关重要，识别能够促进恢复的因素将有助于青少年重新投入关键发展任务，并预防长期的心理健康问题。
青少年的各种生活经历对其心理健康和恢复结果有着重要影响。不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）指的是一系列可能严重扰乱儿童身心发展的早期创伤事件（Felitti等人，1998年），包括暴力、虐待、忽视、父母离婚、家庭功能障碍和父母入狱等。ACEs是焦虑和抑郁的已知风险因素，先前研究表明，ACEs的累积暴露量与这些问题的风险呈正相关（Elmore和Crouch，2020年；Qu等人，2022年）。此外，ACEs还与较差的焦虑和抑郁恢复结果相关（Giampetruzzi等人，2023年；Nowak等人，2024年）。长期以来，心理健康和心理学领域主要关注识别心理健康问题的风险因素并据此制定干预措施，因此围绕ACEs的研究和政策倡议众多。
然而，越来越多的批评指出，仅关注ACEs在有效解决和改善青少年心理健康方面存在局限性。具体而言，ACEs仅反映了童年经历的一个方面；过分强调逆境忽略了韧性、保护性/补偿性因素以及常常与困境共存的优势（Crandall等人，2019年；Sege和Browne，2017年）。此外，这种关注方式可能将过多责任归咎于父母或家庭，而忽视了更广泛的环境和系统因素的影响（Crandall等人，2019年）。作为回应，最近人们开始关注积极童年经历（Positive Childhood Experiences, PCEs），这种转变促使人们采取更平衡、基于优势的方法来理解心理健康问题和恢复结果（Authors，2024年）。
积极童年经历（PCEs），通常被称为有益的童年经历、保护性/补偿性经历或逆境对抗经历，指的是在生态框架下促进健康发展和韧性的童年经历（Bethell等人，2019年；Sege和Browne，2017年）。一个著名的PCEs模型是“积极经历带来的健康结果”（Health Outcomes from Positive Experiences, HOPE）框架（Sege和Browne，2017年），该框架将PCEs分为四个领域。第一个领域是“处于养育和支持性的关系中”，强调与亲近的人之间的亲密和情感共鸣互动，包括与父母/照顾者的温暖关系、与同龄人的信任关系以及与教师和导师等非父母成年人的支持性关系。第二个领域是“在安全、稳定、有保护和公平的环境中生活、成长、玩耍和学习”，指的是物理和情感上安全且可预测的环境，如安全稳定的家庭和社区环境。第三个领域是“有机会进行建设性的社交互动并培养归属感”，强调在社交和社区中的有意义参与，包括在学校中感到归属感以及参与组织活动或当地社区活动。最后一个领域是“学习社交和情感能力”，涉及获得情绪调节、沟通、解决问题和压力管理等技能。PCEs不仅仅是缺乏潜在创伤事件的表现，而是个体、社会和环境因素共同作用的结果，促进了最佳的发展、韧性和整体福祉（Bethell等人，2019年；Sege和Browne，2017年）。
研究表明，PCEs可以预防焦虑和抑郁（例如，Qu等人，2022年）。例如，在一个尊重青少年情感和思想的环境中成长，有助于培养健康的情绪调节和应对技能，从而更有效地管理压力，降低出现内化问题的风险。相比之下，缺乏此类经历的青少年可能难以有效应对压力，从而更容易受到焦虑和抑郁的影响。越来越多的实证研究表明，累积的PCEs暴露（例如，Bunting等人，2023年；Crandall等人，2019年）以及各种类型的PCEs（例如，Anderson等人，2024年；Bethell等人，2019年；Qu等人，2022年）都能降低焦虑和抑郁的风险。例如，Qu等人（2022年）发现他们研究的七种PCEs（即情感开放性、家庭支持、在家感到安全、非父母成年人的支持、同龄人的支持、学校归属感和参与社区传统）都是预防青少年抑郁及其共病的重要因素。
然而，关于PCEs与从焦虑和抑郁中恢复之间的关联知之甚少。直到最近，文献才开始探讨累积的PCEs与行为和心理健康恢复之间的关系。例如，Authors（2025年）研究了累积的PCEs与从焦虑和抑郁中恢复之间的关联，发现累积的PCEs暴露量越多，从这两种心理健康问题中恢复的概率越高。尽管如此，仍存在重要空白：以往的研究使用的是PCEs的累积得分或汇总类别，尚未明确具体类型的PCEs如何分别与焦虑和抑郁的恢复相关。
先前的研究发现，PCEs非常普遍；在美国的一个具有全国代表性的样本中，超过50%的个体在童年时期经历了七种PCEs中的六种以上（Bethell等人，2019年）。目前文献中的这一空白限制了有效利用PCEs的能力，而这些PCEs本是许多个体的内在优势，本可以用于支持从焦虑和抑郁中恢复。鉴于大量青少年正经历这些心理健康问题，且这些问题往往具有长期和深远的影响（Mulraney等人，2021年），解决这一空白不仅有助于更全面地理解PCEs的作用（而不仅仅是其在预防焦虑和抑郁风险方面的作用），还有助于更好地支持青少年恢复健康的生活功能并预防长期的心理健康问题。
因此，本研究旨在利用美国具有全国代表性的样本，探讨不同类型的PCEs与青少年从焦虑和抑郁中恢复之间的关联。具体而言，研究提出了两个研究问题：(a) 在控制了关键社会人口统计变量（如性别、种族/民族、家庭收入水平和家庭最高教育水平）和ACEs的影响后，哪些特定类型的PCEs与从焦虑中恢复相关？(b) 在控制相同一组协变量后，哪些特定类型的PCEs与从抑郁中恢复相关？
数据片段
数据集
本研究使用了2022-2023年全国儿童健康调查（National Survey of Children's Health, NSCH）的具有全国代表性的横断面数据。NSCH由卫生资源和服务管理局的母婴健康局（HRSA MCHB）资助和指导，并由美国人口普查局通过邮寄和在线方式实施。问卷由0至17岁儿童的父母或监护人填写，涵盖了与儿童相关的广泛主题。
描述性统计
在32,881名青少年中，22.8%的人报告有终身焦虑经历，13.5%的人报告有终身抑郁经历。在有终身焦虑经历的人中，742人（9.9%）已经恢复，而在有终身抑郁经历的人中，862人（19.4%）已经恢复。有终身焦虑经历的青少年的平均累积ACEs得分为1.72（标准差=1.95），有终身抑郁经历的青少年的平均累积ACEs得分为2.15（标准差=2.09）。有终身焦虑经历的青少年的平均累积PCEs得分为4.43（标准差=1.65），有终身抑郁经历的青少年的平均累积PCEs得分为4.17（标准差=1.65）。
讨论
本研究利用美国大规模、具有全国代表性的样本数据，探讨了不同类型的PCEs与青少年从焦虑和抑郁中恢复之间的关联。与先前的研究一致（Elmore和Crouch，2020年；Qu等人，2022年），累积的ACEs与从焦虑和抑郁中恢复呈负相关；然而，我们也发现了一些特定类型的PCEs与这些心理问题的恢复呈正相关。
结论
本研究探讨了不同类型的PCEs与青少年从焦虑和抑郁中恢复之间的关联。我们的发现有助于更全面地理解各种类型的PCEs如何通过促进恢复和恢复正常功能来支持青少年心理健康。据我们所知，这是少数研究PCEs在恢复中的作用的研究之一，也是首次探讨特定类型PCEs如何发挥作用的研究。
作者贡献声明
朴加玄（Gahyun Park）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、软件使用、项目管理、方法论、调查、数据分析、概念化。郑海荣（Hayoung Jung）：撰写——初稿撰写。金伊萨克（Isak Kim）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、资源协调、项目管理、方法论、调查、概念化。
未引用的参考文献
Zimmerman等人，2013年
利益冲突声明
作者声明没有与本文内容相关的利益冲突。
