四维阻抗测压技术在预测口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效中的应用

《Neurogastroenterology & Motility》：The Use of Four-Dimensional Impedance Manometry in Predicting Therapeutic Outcomes of Peroral Endoscopic Myotomy for Achalasia

本研究通过回顾性分析121例贲门失弛缓症患者术前4D-HRIM评估数据，发现相位特异性内食道压力（IBP）及食管体扩张性指数（DI）与术后临床反应显著相关。最佳预测模型由IBP第2相位中位数与食物保留率联合构建，曲线下面积达0.817。该模型为个性化手术策略及术后随访提供依据。

　　

摘要

背景

对于贲门失弛缓症患者而言，经口内镜肌切开术（POEM）后的临床无反应是一个主要的临床挑战。四维高分辨率阻抗测压（4D-HRIM）能够同时评估食管运动能力和食物团通过情况。本研究旨在探讨4D-HRIM是否能够预测POEM治疗的效果。

方法

本研究回顾性纳入了接受术前4D-HRIM评估并接受POEM治疗的贲门失弛缓症患者。比较了临床反应组与无反应组患者的基线特征、肌切开术相关指标、传统术前检查指标以及4D-HRIM指标。选取具有统计学意义的参数进行接收者操作特征曲线（ROC）分析，并通过逐步回归构建最优预测模型。

主要结果

共有121名贲门失弛缓症患者纳入研究，其中10人被归为临床无反应组。虽然在HRM、内镜检查和钡餐造影指标方面未发现显著差异，但临床无反应组患者在4D-HRIM评估中表现出更高的相位特异性食团内压力（IBP）、更高的食管体压力、更低的食管体扩张性指数（DI）、更高的食管下括约肌（EGJ）压力以及更低的食物滞留率。仅使用单一4D-HRIM指标（如相位特异性IBP或DI）预测不良结果的曲线下面积（AUC）介于0.69至0.76之间。将相位2时的中位IBP与食物滞留率结合使用，显示出最佳的预测性能，AUC为0.817。

结论与启示

4D-HRIM评估有助于预测贲门失弛缓症患者POEM治疗后的临床结果，从而有助于制定个性化的手术策略并制定更为细致的术后随访计划。

关键点

• 术前4D-HRIM可以有效预测贲门失弛缓症患者POEM治疗的临床结果。
• 食管体压力较高且食物滞留较少的患者预后较差。
• 将相位2时的中位IBP与食物滞留率结合使用作为预测因子时，能够获得最佳的预测模型。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性声明

本研究的支持数据可应合理要求向相应作者索取。