使用共聚焦激光内镜进行针对性饮食排除并不能改善功能性消化不良的症状负担：一项随机、双盲、安慰剂对照、交叉研究的结果

《Neurogastroenterology & Motility》：Targeted Dietary Exclusion Using Confocal Laser Endomicroscopy Does Not Improve Symptom Burden in Functional Dyspepsia: Results From a Randomized, Double-Blind, Sham-Controlled, Cross-Over Study

功能性消化不良（FD）患者的小肠屏障功能障碍和免疫激活可能引发症状。本研究通过共聚焦激光内窥镜（CLE）评估17例无IgE介导过敏的FD患者摄入食物后的小肠黏膜急性变化，发现16例患者出现黏膜改变，但与电导率、血清tryptase及生物标志物无显著关联。随机双盲交叉试验显示，14例 evaluable患者中，真实排除饮食与假性饮食的临床改善率（4/14 vs 2/14）无差异。结论：CLE检测到的食物诱导性黏膜改变与屏障及免疫指标无关，且无法预测饮食疗效。

　　

摘要

背景与目的

在功能性消化不良（FD）中，症状可能由十二指肠屏障功能受损和黏膜免疫激活引起。共聚焦激光内镜检查（CLE）能够实时观察十二指肠上皮在局部食物刺激下的急性黏膜变化，但这些变化与肠道通透性、免疫激活及饮食反应之间的关联尚不明确。

方法

在一项随机、双盲、交叉设计、假对照试验中，17名符合罗马IV分型的FD患者（无食物特异性IgE）接受了基线内镜检查，并接受了29次包含局部营养物质的CLE检查。研究评估了跨上皮电阻、血清类胰蛋白酶水平以及活检组织中类胰蛋白酶/嗜酸性粒细胞衍生神经毒素的释放情况。患者按随机顺序接受了基于CLE指导的真正饮食排除试验和假饮食排除试验。临床反应定义为Leuven餐后不适量表（LPDS）评分降低≥0.7分。

结果

CLE检查显示17名患者中有16名存在急性黏膜变化，但这些变化与肠道通透性、血清类胰蛋白酶水平或活检组织中类胰蛋白酶/嗜酸性粒细胞衍生神经毒素的释放无关（所有p值>0.05）。在14名可评估的患者中，真正饮食排除试验与假饮食排除试验的临床反应率无显著差异（4/14 vs. 2/14，p=0.41）。作为次要分析，LPDS各子量表及PAGI-SYM评分也无差异。

结论

CLE检测到FD患者中存在高频率的食物诱导的十二指肠黏膜变化，但这些变化与肠道屏障功能或免疫指标无关，也无法预测饮食干预的疗效。因此不建议将基于CLE的饮食排除疗法用于FD的治疗。

要点

背景

• 功能性消化不良（FD）患者中观察到十二指肠免疫激活程度较低及屏障功能障碍。
• 对食物的过敏样反应可能是导致这些黏膜变化的机制之一。
• 六种食物排除饮食（6FED）可缓解FD症状。
• 共聚焦激光内镜检查（CLE）能够检测食物刺激下的十二指肠上皮急性损伤，有助于制定个性化的饮食排除方案。

本研究的新发现

• 在无IgE介导的经典过敏反应的FD患者中，CLE也检测到高频率的食物诱导的黏膜变化。
• 这些变化与体外肠道通透性变化或全身/局部肥大细胞/嗜酸性粒细胞的激活无关。CLE的结果可能反映了除通透性以外的其他因素。
• 基于CLE结果的饮食排除疗法与常规对照饮食排除疗法在缓解症状方面效果相似。
• CLE观察到的黏膜反应无法识别引发症状的具体食物，这与肠易激综合征（IBS）的情况类似。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

数据可用性声明

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