CARS内镜评分在贲门失弛缓症中的诊断性能与重复性：一项系统评价和荟萃分析

《Neurogastroenterology & Motility》：Diagnostic Performance and Reproducibility of the CARS Endoscopic Score in Achalasia: A Systematic Review and Meta-Analysis

CARS评分系统通过内窥镜快速评估贲门失弛缓症患者风险分层，显著提高诊断准确性和操作效率，降低20个月以上的误诊延迟。

　　

摘要

背景与目的

贲门失弛缓症的发病隐匿且症状不典型，导致诊断延迟，从出现症状到确诊通常超过20个月。CARS内镜评分系统（包括内容、解剖结构、阻力及胃内容物淤积四个方面）有助于快速进行风险分层。我们进行了荟萃分析，以评估该评分系统的诊断准确性、观察者间的一致性以及在治疗监测中的应用潜力。

方法

我们检索了截至2025年6月的PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov中的相关文献。通过双变量随机效应模型整合了各研究的数据，计算了灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并绘制了HSROC曲线，同时构建了在5%和25%预设概率下的Fagan nomograms。

结果

我们共筛选了49项研究，最终纳入了5项研究，这些研究共纳入1112名患者，平均年龄为54.5岁，贲门失弛缓症的总体患病率为31.7%。当CARS评分≥4时， pooled灵敏度为0.73（95%置信区间：0.69–0.78），特异性为1.00（0.99–1.00），阳性预测值为0.99，阴性预测值为0.88；采用双阈值策略（CARS=0排除阳性病例；CARS≥4确认阳性病例）后，灵敏度进一步提高至0.95（0.92–0.98），特异性为0.99（0.97–1.00），阳性预测值为0.99，阴性预测值为0.96。HSROC曲线下面积（AUC）接近0.99，观察者间一致性也非常高，Cohen's κ系数为0.84（95%置信区间：0.76–0.91）。

结论

CARS评分系统能够可靠地将患者分为低风险（CARS=0）、中等风险（1–3）和高风险（≥4）组，从而便于合理安排检查顺序（如延迟检查或进行针对性测压检查），同时表现出极高的观察者间一致性，凸显了其临床实用性。

试验注册信息

PROSPERO编号：CRD420251007005

总结

• 一种名为CARS的简单内镜评分系统可以帮助医生在常规上消化道内镜检查中识别贲门失弛缓症，从而减少诊断延迟和额外侵入性检查的需求。
• 本研究汇总了多个中心的数据，发现CARS评分≥4对贲门失弛缓症的诊断具有高度特异性，即能够非常准确地识别出真正患有该疾病的患者。
• 利用CARS评分将患者分为低风险、中等风险或高风险组，有助于指导后续治疗决策（如是否进行测压检查），提高临床护理效率。

利益冲突

Rena Yadlapati担任Phathom Pharmaceuticals、StatLinkMD、Braintree Pharmaceuticals、Reckitt Benckiser Healthcare Ltd.和Medtronic的顾问；同时是RJS Mediagnostix的咨询委员会成员。其他作者均无利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可在本文的支持性资料中找到。