伦敦分类在3D高清肛门直肠测压中的临床应用：患病率、局限性及补充指标

《Neurogastroenterology & Motility》：Clinical Application of the London Classification in 3D High-Definition Anorectal Manometry: Prevalence, Limitations, and Complementary Metrics

直肠肛门功能障碍的伦敦分类法（LC）在三维高清肠造口术（3D HD-ARM）中的应用及局限性分析。通过回顾性分析300例患者的数据，发现肛门失禁（81.7%）和慢性便秘（56.7%）高发，且rectal hyposensitivity（43.3%）和anal normotension with hypocontractility（16.3%）与症状显著相关，但协调障碍占54.4%，显示LC分类法的不足。

　　

摘要

背景

伦敦分类（LC）标准化了肛门直肠测压的结果解读，但使用高清晰度三维肛门直肠测压（3D HD-ARM）的真实世界数据仍然有限。

目的

通过应用伦敦分类法，对一个大型3D HD-ARM队列中的肛门直肠测压模式进行特征分析，并评估该分类法未包含的额外功能参数。

方法

我们回顾性分析了300例连续的3D HD-ARM研究，这些研究均包含了球囊排出试验（BET）。临床亚组的划分依据是经过验证的问卷：St. Mark's评分用于评估肛门失禁（AI），Knowles-Eccersley-Scott症状评分用于评估慢性便秘（CC）。

结果

肛门失禁（AI）的患病率很高（81.7%），其中75.7%的患者表现为中度至重度粪便失禁。慢性便秘（CC）的患病率为56.7%，49.1%的患者同时存在这两种症状。最常见的主要发现是直肠感觉减退（43.3%）和肛门张力正常但收缩力低下（16.3%）。肛门张力正常但收缩力低下与肛门失禁的相关性最强 [OR 14.5 (95% CI 1.9–110.2; p = 0.010)]，而肛门高压在慢性便秘患者中更为常见 [OR 2.2 (95% CI 1.3–3.9; p = 0.005)]。直肠肛门协调障碍较为普遍，其中54.4%的患者协调情况不明确，这限制了诊断的准确性。在患有梗阻性排便综合征（ODS）的便秘患者中，病理性的协调障碍更为常见 [OR 3.5 (95% CI 1.1–12.1; p = 0.040)]。伦敦分类法未包含的额外参数——如肛门通道功能长度缩短和持续挤压时间缩短——在肛门失禁女性患者中更为明显；而超慢波则与慢性便秘相关。13%的患者存在括约肌缺陷，主要集中在女性和肛门失禁患者中。

结论

伦敦分类法能够对肛门直肠功能障碍进行一致的表型分析，突出了主要异常的高发情况。然而，许多轻微且不确定的发现——尤其是在排便协调方面——表明当前分类法存在局限性，需要进一步改进。

关键点

1. 肛门静息张力和挤压强度是区分不同临床症状的最有效指标。
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2. 直肠肛门协调模式不明确的情况仍然普遍存在，这揭示了当前伦敦分类法的局限性。
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3. 伦敦分类法未包含的3D HD-ARM特征可能有助于未来诊断框架的完善。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

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