《Radiation Physics and Chemistry》：A retrospective mixed-methods service evaluation of radiographer-led adult nephrostomy exchange service
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该研究通过混合方法评估高级实践放射技师（AP）领导的肾造瘘术交换服务，发现其有效缩短等待时间至84天（原94天），降低辐射剂量（AP组42%低于放射医师）和并发症率（AP组15% vs 标准<15%），证明AP技能可缓解介入放射科人员短缺压力。
A. 斯帕尔丁
摘要
引言
全球医疗系统，包括英国的医疗系统，都面临着供需不平衡的问题，这一问题因COVID-19大流行而加剧。介入放射学（IR）领域正在快速发展，但劳动力短缺问题依然存在，英格兰地区的临床放射科医生短缺30%，预计到2028年这一比例将上升至40%。
方法
本次服务评估（SE）采用了混合方法来评估由高级执业（AP）放射技师主导的肾造口术更换（NE）服务，旨在将NE之间的间隔时间从94天缩短至84天。
结果
研究发现，与放射科医生相比，AP服务在实施肾造口术时使用的辐射剂量（RD）和透视检查时间（FST）更低。此外，该服务还降低了轻微并发症的发生率，并为放射科医生创造了更多的预约名额。患者和利益相关者的反馈表明他们对这项服务非常满意。
结论
本次服务评估表明，经过硕士级别教育的AP放射技师能够有效应对介入放射学领域日益增长的需求和劳动力短缺问题。项目证据显示，AP放射技师提供的服务在某些方面甚至优于标准服务，且辐射剂量和透视检查时间更优。
对实践的启示
通过培训放射技师执行某些常规程序，医疗系统可以减轻放射科医生的工作负担。
引言
由于人口老龄化、需求增加、成本上升、健康不平等加剧以及劳动力短缺，全球医疗系统（包括英国的医疗系统）面临着日益严重的供需不平衡问题。最近的COVID-19大流行进一步加剧了这一状况。
介入放射学（IR）是医学影像领域中发展迅速的一个分支，它为传统外科手术提供了微创替代方案。这些技术通常可以将住院时间缩短一半，并使许多手术能够在日间完成。
这符合英国国家医疗服务体系（NHS）的长期计划，该计划旨在缩短预约手术的等待时间，以解决COVID-19疫情导致的择期手术积压问题。该计划的目标是提高计划手术的效率，充分利用纳税人资源，并增加容量，防止急诊护理干扰常规手术。
尽管介入放射学在急性病管理中的重要性日益凸显，但该领域仍然受到劳动力短缺的影响。根据英国皇家放射科医学院2023年的调查数据，英格兰地区临床放射科医生短缺30%，相当于需要增加1962名放射科医生才能提供足够的放射服务。由于劳动力增长缓慢和培训岗位有限，预计到2028年这一短缺比例将上升至40%。
随着劳动力短缺问题的加剧，这将如何影响介入放射学相关手术的实施？以经皮肾造口术为例，这种手术用于治疗梗阻性肾病，可能导致肾积水、肾脏功能逐渐恶化甚至感染。在透视引导下，将造口管插入肾盂以促进尿液排出。由于肾病的性质，可能需要长期使用造口管，有时甚至长达数年。长期使用可能导致管内钙化，从而引发感染、败血症等并发症。为降低这些风险，建议每84天更换一次造口管。
当地医疗机构的一项审计显示，需要更换造口管的患者数量从2019年的78例增加到2024年的205例。由于缺乏放射科医生，更换造口管的间隔时间达到了94天，而非推荐的84天，导致轻微并发症发生率高达15%，超过了英国皇家放射科医学院设定的标准。鉴于延迟更换造口管带来的高风险，这些患者必须在84天时进行手术。然而，由于介入放射学服务的扩展和全国范围内的放射科医生短缺，这已成为一个挑战。
NHS的长期计划和《NHS人员计划》都强调了改变服务提供方式和发展跨传统界限的护理模式的必要性。其中一个重要的改革方向是进一步发展高级执业（AP）角色。AP从业者在多种医疗环境中工作，并接受硕士级别教育，在现代化医疗流程中发挥着关键作用。
2003年，AP正式纳入英国放射学技能体系，使放射技师能够执行以前由放射科医生承担的任务。这一整合旨在应对不断变化的医疗需求、放射科医生短缺问题以及患者需求。研究表明，AP从业者通过缩短等待时间、提高工作满意度、减轻医生工作负担以及提高医疗系统的成本效益，对患者护理产生了积极影响。
为了满足不断增长的需求，建立了一项由AP放射技师主导的肾造口术更换服务，旨在在84天内完成所有手术，同时确保服务质量达到标准。
文献综述
放射学领域的AP角色随着NHS的服务需求和临床人员配置的变化而不断发展。马瑟斯（Mathers）和沃兹尼察（Woznitza）的研究表明，诊断放射技师的AP角色主要分为两类：临床报告和基于程序的操作。
大多数关于AP角色的研究都强调了其总体益处。
SMART目标和目的
SMART项目的主要目标是确定AP技能是否符合介入放射科部门的要求。具体目标包括通过实施由AP放射技师主导的服务将NE间隔时间从94天缩短至84天，并评估其对减少轻微并发症的影响。其他目标还包括比较不同服务之间的辐射剂量和透视检查时间，评估统计显著性，并收集患者对新服务的反馈。
方法
由于该项目仅评估现有服务的质量，没有引入新的治疗方法或随机化设计，因此属于服务评估（SE）范畴，旨在系统地评估放射技师主导服务的实施效果。
本研究采用了定性数据和定量数据相结合的混合方法，以确保评估结果的可靠性。评估在干预措施实施后进行，采用总结性影响评估和收敛平行设计。
定量分析
研究人员收集了第一年由AP放射技师执行的115例常规单侧肾造口术和由放射科医生执行的115例手术的数据。表1显示，两种服务的手术成功率均为100%，即所有患者在接受肾造口术更换后均顺利出院。
如表2和图1所示，AP放射技师使用的辐射剂量平均比放射科医生低42%。
讨论
服务评估结果表明，由AP放射技师主导的肾造口术服务有效满足了介入放射科部门的需求。AP放射技师在手术过程中表现安全高效，辐射剂量和透视检查时间均低于放射科医生。这些发现与霍德斯（Hoddes）和克罗斯特韦特（Crosthwaite）的研究结果一致，他们均指出放射技师的操作在辐射剂量和透视检查时间方面优于放射科医生。
局限性
这是对该服务的首次评估，也是第二项关于AP放射技师主导的肾造口术服务的文献记录。因此，目前可用的比较数据较为有限。需要进一步的多机构研究来验证这些结果，并进一步探讨AP角色在放射学其他领域的应用效果。
结论
本服务评估表明，经过硕士级别教育的AP放射技师能够有效应对介入放射学领域日益增长的需求和劳动力短缺问题。通过培训诊断放射技师执行某些常规手术，医疗系统可以减轻放射科医生的工作负担。研究结果表明，AP放射技师提供的服务在某些方面优于标准水平，体现在轻微并发症发生率、辐射剂量和透视检查时间的降低上。
伦理审批和参与同意
由于该项目属于服务评估，无需机构审查委员会的批准，也不需要NHS的正式伦理审批，因此西英格兰大学的学生伦理审查委员会进行了审查，认为该项目风险较低。
学生伦理审查记录编号：6825。
该项目由大学工作人员监督，他们提供了反馈，但未参与项目内容的撰写。
数据获取
如需获取本研究所需的数据，作者可予以提供。
作者贡献
AS负责概念构思、方法设计、数据验证、正式分析、调查、资源管理、初稿撰写、审阅编辑、数据可视化以及项目统筹。
生成式AI的使用
本项目未使用生成式AI。
资金来源
该项目未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
无。
致谢
不适用。
