高频超声量化评估施罗斯疗法对青少年特发性脊柱侧凸患者椎旁肌重塑的短期疗效研究

《Scientific Reports》：High-frequency ultrasonography in quantifying paraspinal muscle remodeling after Schroth therapy for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective observational study

本研究针对青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者椎旁肌形态学评估的临床需求，采用高频肌肉骨骼超声（HF-MSKUS）技术，对50例完成12周施罗斯（Schroth）疗法的AIS患者进行定量研究。结果显示：治疗后凸侧椎旁肌横径（TD）、前后径（APD）、周长（P）和横截面积（CSA）均显著增加（p<0.01），而凹侧相应参数明显减小，证实了该疗法可促进椎旁肌双侧结构再平衡。该研究为无辐射监测AIS康复疗效提供了新方法。

　　

在青少年成长过程中，脊柱侧凸如同悄悄弯曲的树干，不仅影响体态美观，更可能引发一系列健康问题。青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）作为一种病因未明的三维脊柱畸形，其发病率呈上升趋势，成为困扰青少年骨骼健康的重要问题。传统上，临床医生主要依靠X光测量Cobb角来评估脊柱侧凸程度，但这种方法存在明显局限：反复的放射线暴露会增加青少年患癌风险，且无法量化评估椎旁肌肉的结构变化。事实上，椎旁肌的不对称性被认为是AIS发生发展的重要因素，通常表现为凸侧肌肉相对萎缩而凹侧代偿性肥厚，这种失衡会进一步加剧脊柱的生物力学异常。

面对这一临床挑战，来自国内多家医院的研究团队尝试寻找一种安全、有效的评估方法。他们创新性地采用高频肌肉骨骼超声（High-Frequency Musculoskeletal Ultrasonography, HF-MSKUS）这一无辐射技术，对接受施罗斯（Schroth）三维运动疗法的AIS患者进行椎旁肌形态学的定量评估。该研究近期发表在《Scientific Reports》期刊，为AIS的康复评估提供了新的视角和方法。

研究团队采用了几个关键技术方法：研究纳入了50例AIS患者（2024年1月-2025年1月），所有患者均完成标准化12周施罗斯训练；使用ALOKA ARIETTA 60系统配10-18 MHz线阵探头，在三个关键脊柱水平（上端椎、顶椎、下端椎）测量双侧椎旁肌的横径（TD）、前后径（APD）、周长（P）和横截面积（CSA）；由两名≥5年经验的评估者盲法测量，确保数据可靠性。

患者特征

研究纳入50例AIS患者（男21例，女29例），平均年龄13.80±1.95岁。顶椎分布为T10（8例）、T11（10例）、T12（11例）、L1（9例）、L2（12例）。按Cobb角分层：轻度（10°-25°）41例，中度-重度（>25°）9例。

关键脊柱节段椎旁肌结构重塑反应

在上端椎水平，凸侧TD、APD、P和CSA治疗后均显著增加（p<0.01），增量分别为0.50 mm、0.58 mm、2.94 mm和0.46 mm²；凹侧参数显著降低。在顶椎水平，凸侧CSA增加约0.53 mm²（p<0.01），凹侧CSA减少约0.44 mm²（p<0.01），表明双侧椎旁肌形态发生重新分布。在下端椎水平，凸侧CSA增加约0.51 mm²，凹侧CSA减少约0.44 mm²，差异均具有统计学意义（p<0.01）。

Cobb角分层下椎旁肌对施罗斯疗法的差异反应

在轻度组和中度-重度组中，顶椎凸侧所有参数（TD、APD、P、CSA）治疗后均显著增加（p<0.01）；顶椎凹侧相应参数均显著降低（p<0.01）。这表明不同弯曲严重程度的AIS患者经施罗斯训练后均能诱发显著的椎旁肌重塑。

研究结论表明，12周的施罗斯疗法能够在AIS患者中诱发可测量的椎旁肌形态学适应，表现为凸侧肌肉的补偿性肥大和凹侧肌肉的选择性体积减少，这种双侧变化模式反映了椎旁肌的结构再平衡。特别在顶椎水平（机械失衡最严重区域）的适应性改变最为明显，说明施罗斯疗法特有的矫正呼吸、侧方位移控制和去旋转原则可能优先靶向这些节段。高频肌肉骨骼超声被证明是监测AIS椎旁肌结构的可行、无辐射工具，为AIS的康复评估提供了新的技术手段。然而，该研究的回顾性设计、缺乏对照组、小样本量（特别是中度-重度亚组）以及缺乏功能评估和长期随访等局限性，意味着这些形态学改变与长期曲线矫正或功能改善之间的因果关系仍需进一步验证。未来需要结合功能指标和长期影像学随访的前瞻性试验，来阐明不同弯曲严重程度下形态学适应与临床进展和治疗效果的关系。