《Menopause》：The effect of a midwife-led education program on menopause symptom severity and menopause-specific quality of life: a randomized controlled longitudinal study
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本综述系统探讨了绝经后女性性欲减退障碍（HSDD）的诊疗现状与挑战，重点分析了诊断标准争议（DSM-IV/V、ICD-11、ISSWSH）、临床意义、治疗壁垒（如睾酮贴剂监管困境）及老龄化社会中的性健康复杂性。文章呼吁通过政策改革、多元化研究及临床培训提升HSDD诊疗可及性，为改善绝经后女性性健康提供循证依据。
SEARCH STRATEGY AND SELECTION CRITERIA
文献检索基于PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆2000年至2025年6月的系统检索，关键词涵盖"hypoactive sexual desire disorder"、"menopausal women"等，辅以重要早期文献的追溯。筛选标准注重原创性、临床相关性及与绝经后HSDD定义的一致性。
CONTROVERSIES IN DEFINITION AND CLASSIFICATION
HSDD的诊断分类历经演变，DSM-V将HSDD与女性性唤起障碍（FSAD）合并为女性性兴趣/唤起障碍（FSIAD），但因其缺乏循证验证且可能漏诊中重度HSDD患者而备受争议。ISSWSH和ICD-11主张保留HSDD独立诊断地位，并引入自发性与反应性性欲、认知与生殖器唤起等细分概念，更契合绝经女性性功能评估需求。
CLINICAL SIGNIFICANCE OF SEXUAL DESIRE DISORDER
HSDD对女性心理健康、生活质量及人际关系构成显著负担。研究显示，HSDD患者健康相关生活质量（HRQOL）损害程度与高血压、糖尿病等慢性病相当，且医疗支出更高，证实其临床重要性远超"过度医疗化"争议。
UNDERDIAGNOSIS AND UNDERTREATMENT
尽管HSDD影响广泛，但患者因羞耻感、误认为衰老必然现象等原因主动就诊率低，而医护人员因时间不足、专业培训缺乏等因素罕有主动筛查。需加强跨性别认同包容性问诊，打破"沉默共谋"。
DISPARITIES IN TREATMENT ACCESSIBILITY
目前经皮睾酮治疗绝经后HSDD获多科学协会支持，但监管审批滞后。澳大利亚虽批准女性专用1%睾酮乳膏（AndroFeme），多数国家仍依赖男性制剂超说明书使用，面临保险拒付与长期安全性未知等挑战。
GAPS AND DIRECTIONS IN DRUG DEVELOPMENT
药物研发受限于人群单一（以白人、已婚女性为主）、评估工具标准化不足及强安慰剂效应。神经影像学与表型分层（如性线索反应迟钝型与抑制过度型）可能推动个体化治疗。新型给药技术（如纳米载体）有望提升药物生物利用度。
COMPLEXITY AND DIVERSITY OF SEXUAL ISSUES IN AGING POPULATIONS
HSDD与生殖泌尿综合征（GSM）常共存，需序贯治疗。社会对老年女性的"去性化"认知、伴侣性功能状态及照护机构中性健康服务缺失等因素交织，要求采取伴侣中心与多维干预策略。
CONCLUSIONS
绝经后HSDD的精准管理需整合诊断标准优化、医护人员培训、政策支持及多元化研究，以破除结构性壁垒，提升全球女性性健康福祉。
