《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Awake Rejuvenation With the Deep Plane Face Lift and Extended Deep Neck Contouring
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本综述系统分析24项研究（3623例患者），比较经皮（STC）与经结膜（TC）入路在眼袋整形术（LLB）中实施带蒂眶隔脂肪重置（FT）的疗效与安全性。结果显示两种入路在脂肪切除或重置方面均安全有效，但STC提供更佳术野便于精细操作，而TC更适合无需皮肤切除的年轻患者。值得注意的是，脂肪重置并非矫正泪槽畸形（TTD）及融合睑颊交界处的唯一选择，脂肪移植（fat grafting）可能提供更优的轮廓重塑效果。本文强调当前LLB研究缺乏严谨结局报告，亟需标准化评估体系。
引言
下睑眼袋整形术（LLB）的核心目标是矫正眼周衰老体征，包括皮肤冗余、睑板松弛及眶隔脂肪假性疝出，同时最大限度降低手术风险。传统术式采用经皮下睑切口（STC）联合差异化的皮肤、肌肉或脂肪切除，伴或不伴外眦支撑。随着对脂肪切除可能导致远期眶周凹陷等医源性老化问题的认识，手术理念逐步转向眶隔脂肪保留与重置（FT），以实现更自然的睑颊过渡与中面部年轻化轮廓。
材料与方法
本研究基于人群、干预、对照和结局（PICO）框架，系统检索2000年至2025年5月期间PubMed、Embase和Web of Science数据库中符合PRISMA指南的英文队列研究。重点评估经结膜（TC）与经皮下睑（STC）切口在带蒂眶隔脂肪瓣重置中的有效性。最终纳入24项研究（3623例患者），主要评估指标包括泪槽畸形（TTD）改善度、睑颊交界融合效果及并发症发生率。
结果
纳入研究中，10项采用Barton分级或Hirmand分型等量化标准评估手术效果。技术层面报道了TC与STC入路下的多种脂肪处理策略：包括眶隔前/后剥离、骨膜下/前剥离、眶隔脂肪瓣转位及内外固定方式等。患者满意度分析显示，TC组（553例）满意率达84.26%，STC组（179例）为74.10%，组间无显著差异（P=0.876）。并发症方面，STC组发生率为6.6%（以睑外翻为主），TC组为5.6%（以短暂性干眼常见），两组无统计学差异（P=0.064）。值得注意的是，脂肪重置术后可能出现脂肪肉芽肿、轮廓不规则等问题，而脂肪移植技术显示出在矫正深部泪槽方面的潜在优势。
讨论
TC入路虽可避免皮肤瘢痕，但其操作空间有限，尤其对脂肪瓣的充分释放与固定存在挑战。STC入路则提供更佳术野，便于同期实施眼轮匝肌悬吊、外眦锚定及中面部提升等复合手术，更适用于需多维度年轻化的患者。研究指出，脂肪重置技术可能受限于脂肪量不足或瓣膜长度不够，尤其对中央型泪槽矫正效果有限。此时，自体脂肪移植（包括显微脂肪移植或基质血管组分凝胶注射）可作为补充手段。但脂肪存活率的不确定性及结节形成风险仍需关注。
结论
LLB的STC与TC入路均能安全实施眶隔脂肪切除或重置。TC更适用于年轻、无需皮肤切除的患者；而需复合整形时，STC更具优势。脂肪重置并非所有泪槽畸形的理想解决方案，脂肪移植可能提供更灵活的容积补充。当前LLB研究缺乏标准化结局报告，未来需更严谨的研究设计以明确最佳术式适应症。
（注：全文内容严格基于原文数据与结论缩编，未添加非原文信息。）
