《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Enhanced Midface Lift: A Subciliary Incision Approach in Conjunction With Minimal Access Cranial Suspension Lift
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本文回顾性分析了200例在肿胀局部麻醉（tumescent local anesthesia）下实施的深层平面面部提升术（deep plane face lift），证实该术式在释放颧骨韧带（zygomaticus ligaments）和咬肌韧带（masseteric ligaments）的同时，可安全实现中面部及颈部的年轻化重塑。研究显示并发症发生率仅8.5%，且无永久性运动神经损伤或利多卡因毒性病例，为在门诊开展复杂面部年轻化手术提供了重要循证依据。
背景
随着求美者对全身麻醉（general anesthesia）下手术需求的减少，整形外科趋势逐渐转向在肿胀局部麻醉下实施微创手术。深层平面面部提升术作为可矫正面部软组织松弛和颈部松弛的侵入性操作，其安全性在局部麻醉条件下的实施效果尚缺乏充分数据支持。本研究旨在验证肿胀局部麻醉下实施该术式的安全性与有效性。
方法
研究纳入2020年1月至2024年1月期间接受深层平面面部提升术的200例患者，对其病历资料进行回顾性分析。记录患者人口统计学特征、手术时长、联合手术方式及术后并发症，并进行描述性统计分析。麻醉方案采用基于体重的利多卡因-肿胀液安全剂量计算（如50kg患者最大用量为35mg/kg×50kg=1750mg 1%利多卡因），术中配合地西泮、奥施康定等口服药物。
手术技术要点
术式核心在于通过耳前切口进入浅表肌腱膜系统（SMAS）下层，释放颧骨韧带与咬肌韧带等深层支撑结构。采用特雷普萨特（Trepsat）器械在2.5倍放大镜下进行钝性分离，保留面部神经分支功能完整性。术中通过患者对疼痛或"异常感觉"的实时反馈，作为神经邻近操作的警示信号。继续向颈部分离至颈阔肌，形成从颞区到颈中线的连续复合皮瓣，实现中面部、颊部及颈部的整体提升。
结果分析
患者平均年龄61.8±8.7岁，女性占比90.0%。平均手术时长249.8±58.7分钟，肿胀液平均用量531.2±144.5mL。术后并发症发生率为8.5%，其中伤口感染与血肿各占2.0%，暂时性神经失用（temporary neuropraxia）为1.0%。所有并发症均经保守治疗痊愈，无永久性运动神经损伤、口干症或唾液腺囊肿病例。95.0%患者同期接受其他手术，其中85.0%行开放性颈部提升术。
讨论
与传统SMAS叠瓦式缝合或悬吊术相比，深层平面提升术通过释放深层韧带，实现复合皮瓣的整体复位，有效改善中面部下垂、鼻唇沟和下颌缘轮廓。局部麻醉条件下患者可提供本体感觉反馈，成为神经保护的重要机制。研究观察到术中血压波动减少，可能与局部麻醉减轻焦虑反应相关，这或许是血肿发生率（2.0%）与文献报道相当的重要原因。术后平均28分钟即可达到出院标准，体现该方案在加速康复方面的优势。
结论
在熟练掌握面部神经解剖的前提下，肿胀局部麻醉下的深层平面面部提升术可安全实施，其并发症发生率低且效果持久。该术式兼顾面部年轻化需求与微创麻醉优势，为门诊开展复杂面部整形手术提供新范式。
