在患有近端脑脊液分流系统故障的儿童中，脑室穿刺引流装置的重要性和实用性

《Child's Nervous System》：The significance and utility of ventricular access devices in children with proximal CSF shunt malfunction

早产儿脑室内出血后保留脑室引流装置（VAD）的临床意义分析：回顾性研究显示保留VAD患者分流失败时穿刺成功率73.91%，且未增加感染或再手术风险，建议根据具体情况保留VAD。

　　

摘要

目的

儿科神经外科文献支持在患有出血后脑室扩张的早产儿中放置脑室通路装置（VAD），作为最终分流手术前的临时措施。然而，目前缺乏关于在永久性分流手术时保留VAD的临床效用和意义的数据。关于在永久性对侧脑脊液（CSF）分流手术时保留初始VAD的潜在风险，以及这些患者中同时使用VAD在潜在挽救生命或暂时性治疗方面的益处，相关文献记载不足。

方法

对2005年1月至2021年12月期间在一家三级儿科神经外科中心接受出血后脑室扩张（PHH）治疗的早产儿（妊娠周数<37周）进行了回顾性队列研究。根据患者在永久性分流手术过程中是否保留了先前放置的VAD，将患者分为不同组别。评估的指标包括：VAD抽吸的次数和结果、分流手术的修订情况以及分流手术感染的发生情况。两组之间的统计比较中，p < 0.05被认为具有统计学意义。

结果

共确定了72名早产儿（妊娠周数<37周）。其中40名（55.55%）患者同时使用了VAD和分流装置，32名（44.44%）患者仅使用了分流装置（其中12名在分流手术时移除了VAD；20名未放置VAD）。在40名同时使用VAD和分流装置的患者中，有17名（42.5%）在分流装置失效时进行了VAD抽吸，总共进行了29次VAD抽吸。其中23次VAD抽吸是紧急情况下进行的，23次中有17次（73.91%）成功。保留VAD并未导致分流手术感染或修订次数的增加（p = 0.215；p = 0.129）。

结论

根据这项分析，为初始治疗出血后脑室扩张而放置的VAD可能在后续发生近端分流装置故障的儿童中发挥重要作用，甚至可能挽救生命。大量使用VAD的分流手术患者从中受益，且没有增加分流手术修订或感染的风险。对于这些患者，在永久性分流手术时是否保留VAD，应予以慎重考虑。