《Journal of the Neurological Sciences》：Upper limb plexopathy secondary to herpes zoster: A PRISMA-guided systematic case review
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本研究针对罕见但致残的带状疱疹（HZ）相关上肢神经丛病变，系统回顾了2000-2025年间60篇文献共123例患者数据。研究明确了该病好发于老年人群（平均69.5岁），以C5-C6皮节受累为主，多表现为混合性运动感觉障碍。通过PRISMA-IPD方法系统整合个体患者数据，揭示了早期诊断、联合抗病毒、神经病理性疼痛管理和康复治疗对改善预后的关键作用，47%患者可完全康复，为临床精准诊疗提供了重要循证依据。
当人们提起带状疱疹，首先想到的往往是皮肤上那串令人疼痛难忍的水疱。然而，这种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的疾病，其影响远不止于皮肤。在部分患者，尤其是老年人和免疫功能低下者中，病毒会侵袭神经系统，导致一种更为棘手的问题——神经丛病变。其中，上肢神经丛（臂丛）受累虽属罕见，却能造成上肢无力、剧痛和长期功能障碍，严重影响生活质量。尽管自Broadbent在19世纪首次描述疱疹后瘫痪以来，医学界已认识到这一并发症，但长期以来，由于病例分散、诊断标准不一，临床医生对其流行病学特征、典型临床表现、最佳治疗策略及预后影响因素缺乏系统认知。这种知识空白使得临床决策缺乏充分证据支持，也阻碍了治疗规范的建立。
为填补这一空白，由Jover-Diaz Francisco等人组成的研究团队在《Journal of the Neurological Sciences》上发表了一项系统性综述研究。他们采用了PRISMA-IPD这一针对个体患者数据的系统综述报告规范，旨在对已发表的带状疱疹相关上肢神经丛病变病例进行最全面的汇总分析，以期精确描绘该病的全貌。
研究人员为完成这项综述，主要运用了几个关键技术方法。首先，他们制定了系统性的文献检索策略，在2025年5月31日检索了PubMed、Scopus和EMBASE三大数据库，时间跨度为2000年至2025年，并限定了中、英、法三种语言的文献。其次，他们严格遵循PRISMA-IPD指南进行文献筛选与数据提取，由多名研究者独立进行标题摘要筛选、全文筛选，并使用预定义的标准化表格提取每位患者的人口统计学、临床表现、电生理与影像学发现、治疗及结局等数据。最后，他们对提取的个体患者数据进行定性合成，以分析流行病学、临床特征、诊断、治疗和预后等方面的规律。
3. 结果
3.1. 文献检索
最终分析共纳入60篇文献，涉及123例患者。病例的时间分布显示，2010-2014年间报道的病例数最多（43例，占34.9%）。
3.2. 流行病学与患者特征
123例患者的平均年龄为69.5 ± 13岁，证实该病主要影响老年人。性别分布均衡，男性63例（51.2%），女性60例（48.8%）。合并症分析显示，内分泌/代谢性疾病（主要是糖尿病，24例）和免疫抑制状态（如HIV感染、免疫抑制治疗、肝移植等，13例）是最常见的共存疾病。
3.3. 临床与诊断特征
皮节受累分析表明，病变主要集中在颈段和上胸段，其中C5-C6皮节受累最为常见（27.0%），其次是包括C5-C8、C5-T1等在内的“下颈段至上胸段”区域（31.9%）。绝大多数病例（79.4%）表现为混合性运动感觉神经受累。电生理学检查定位与临床皮节分布高度一致，主要累及C5-C6神经根及相邻的颈胸段神经根（C5-T1, C5-C7等），这强化了临床与神经生理学检查相结合对于准确定位的重要性。
3.4. 治疗与结局
治疗通常联合抗病毒药物（如阿昔洛韦）、神经病理性疼痛管理（如加巴喷丁、普瑞巴林）和康复理疗。在难治性病例中，会使用皮质类固醇（27%）和静脉注射免疫球蛋白（13%）等。预后方面，47%的患者实现了完全康复，约54%有部分改善，但仍有8%的患者未见改善。值得注意的是，27%的患者遗留有持续性后遗症。描述性分析提示，诊断延迟超过4周、年龄超过70岁、免疫功能抑制以及肌电图呈纯轴索损害模式可能与较差的预后相关。
4. 讨论与结论
本研究通过PRISMA-IPD系统综述，首次对带状疱疹相关上肢神经丛病变进行了大规模、个体患者数据水平的综合分析。结果清晰地描绘了这是一种主要累及老年人群、好发于C5-C6皮节、以混合性运动感觉障碍为特征的疾病。研究确认了早期联合治疗（抗病毒、镇痛、康复）的重要性，并识别了可能影响预后的高危因素。尽管多数患者预后良好，但相当一部分患者会遗留后遗症，尤其在高危人群中需加强长期管理。
该研究的重要意义在于，它将以往零散的病例报告整合为清晰的临床图谱，为神经科、感染科和康复科医生提供了宝贵的循证医学证据，有助于提高对该病的认识，促进早期诊断和规范化治疗。同时，研究也指出了当前证据的局限性，如可能存在发表偏倚、部分病例电生理数据不全、以及缺乏区分神经丛病变与神经根病的统一标准等。这些发现为未来研究方向指明了道路，呼吁开展前瞻性、多中心研究，制定标准化的诊断流程和治疗方案，以最终改善这类罕见但致残性疾病患者的预后。
